李燕林教授治療慢性腎衰驗案1則

梁某，男， 72歲。發(fā)病節(jié)氣：立秋。

初診日期：2020年9月1日。 ????????

主訴：乏力、納差伴雙下肢水腫1周余。

現(xiàn)病史：患者半月余前因“排尿困難”于我院泌尿外科住院。診斷：①慢性腎臟病CKD5期；②尿潴留；③泌尿系感染。行膀胱穿刺造瘺留置尿管，抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)。1周余前患者無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，納差，雙下肢水腫，面色欠紅潤，雙側(cè)下肢輕度水腫，無氣促，無胸悶，無發(fā)熱，無怕冷，無腹痛腹瀉，眠一般，大便1~2日1行。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：生化檢查：尿素氮24.8mmol/L，肌酐533μmol/L。

西醫(yī)診斷：慢性腎臟病CKD5期。

中醫(yī)診斷：慢性腎衰（脾腎氣虛）。

治法：益氣健脾，滋腎利水。

方藥：擬四君子湯加減如下：

黨參10g，茯苓15g，白術(shù)10g，生地黃10g，黃芪10g，車前子15g，荔枝核10g，玉米須15g，川芎10g。

以水800mL，煮取150mL，溫服，共14劑。

二診：2020年9月29日。

患者精神較前改善，乏力減輕，雙下肢水腫基本消退，胃納明顯好轉(zhuǎn)，眠尚可，大便可，日行1～2次。舌淡紅，苔薄白，脈細。復(fù)查生化：尿素氮26.5mmol/L，肌酐464μmol/L?？紤]患者水腫基本消退，前方去玉米須減少利水之力，以防傷陰太過，再服14劑。

????三診：2020年10月27日。

患者精神佳，無明顯乏力，無雙下肢水腫，納眠尚可，大便可，舌淡紅，苔薄白，脈細，復(fù)查生化：尿素氮29.8mmol/L，肌酐434μmol/L，續(xù)服前方。

按：本案屬中醫(yī)“慢性腎衰”范疇。中醫(yī)并無慢性腎衰竭的古籍記載，一般根據(jù)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，歸屬于“癃閉”“關(guān)格”“腰痛”“虛勞”等范疇，是今時中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生的病名，是由各種慢性腎臟疾病引起的進行性、嚴(yán)重的代謝紊亂及肌酐及尿素氮等代謝廢物進行升高所導(dǎo)致的一組癥候群。其病因病機復(fù)雜，主要涉及腎脾心肺肝、胃膀胱大腸小腸等臟腑。病理因素方面，主要以瘀血、痰濕、水氣、濁毒等為主。目前中醫(yī)對于慢性腎衰的治療多以臟腑辨證為主，通過調(diào)理臟腑之寒熱虛實，緩解或控制慢性腎衰病情的進展。慢性腎衰以正虛為主，易兼夾邪實?！端貑枴吩唬?/span>“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。”脾氣健運，水谷精氣充盛，陽氣壯旺，四肢的到溫養(yǎng)則強勁有力，反之，如果脾氣虛弱，失其健運，清陽不升，營養(yǎng)缺乏，則見乏力、納差。“腎主水”，腎對體內(nèi)水液分布與排泄，主要靠腎氣的“開”和“闔”，“開”主要指輸出和排泄水液，而“闔”指潴留一定量的水液在機體內(nèi)，腎氣虧虛，水液運化失常，故見下肢水腫。故擬四君子湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)共奏益氣健脾之效，生地黃滋養(yǎng)腎水而不壅滯，茯苓、玉米須、車前子利水化濕以消腫，諸藥合用，“水”得充實而又能運化，補中有瀉，補而不膩。