李燕林教授治療痹證醫(yī)案-1

梁某，男，37歲。發(fā)病節(jié)氣：秋分。

初診日期：2019年9月26日。

主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴風(fēng)疹3年余，加重1月余。

現(xiàn)病史：患者3年余前開始出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，以四肢關(guān)節(jié)為甚，發(fā)作時(shí)呈游走性，伴一過性風(fēng)疹團(tuán)塊，并逐漸融合成片，有瘙癢，可自行消退。近1月余，患者再發(fā)全身多關(guān)節(jié)疼痛加重，以雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)為甚，呈游走性，膚溫正常，眠差，每至申時(shí)雙上肢皮膚逐漸出現(xiàn)紅色皮疹團(tuán)塊，并逐漸融合成片，有瘙癢感，至卯時(shí)消退，大小便可，舌淡紅邊暗紫，苔薄白，脈弦。

西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（行痹）。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。?

桂枝20g，白芍15g，甘草5g，知母15g，生姜15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，麻黃5g，?川芎15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年10月8日。

藥后患者關(guān)節(jié)疼痛及風(fēng)疹塊未解。予以防風(fēng)湯加減，方藥如下：

防風(fēng)15g，甘草10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，北杏10g，桂枝15g，黃芩10g，秦艽10g，葛根10g，麻黃10g。

7劑，加酒、生姜水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年10月20日。

藥后患者關(guān)節(jié)疼痛及風(fēng)疹塊仍未解，祛風(fēng)解表未取效，慮久病入絡(luò)，遂改以身痛逐瘀湯加減，取活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之功。

秦艽20g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，甘草5g，羌活15，沒藥5g，當(dāng)歸30g，?香附10g，牛膝15g，地龍10g，蟬蛻5g，牡丹皮15g，桂枝15g。 ????

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。??

三診：2019年10月28日。

服藥后關(guān)節(jié)游走性疼痛癥狀明顯改善，睡眠改善，風(fēng)疹塊出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，按二診方續(xù)服10劑鞏固療效。

后隨診一年余，未見復(fù)發(fā)。

按：辨病屬中醫(yī)“痹證”范疇。據(jù)其疼痛游走、風(fēng)團(tuán)癢疹，辨其行痹，然方予桂枝芍藥知母湯、防風(fēng)湯加減無功。后慮其久病，舌邊暗紫，必是夾瘀，活血化瘀法是針對(duì)痹證日久、絡(luò)脈瘀滯擬定的治療大法，研習(xí)經(jīng)典及現(xiàn)代研究，無不從大法、久痛入絡(luò)、久病入絡(luò)及微循環(huán)障礙著手，且王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，總名曰痹證。明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功。久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥，又不放。……如古方治之不效，用：身痛逐瘀湯。”故方選身痛逐瘀湯加減，以達(dá)活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、牡丹皮活血祛瘀，沒藥、香附行血?dú)?、止痛，地龍、蟬蛻、牛膝、桂枝通陽疏利關(guān)節(jié)。“沉疴痼疾，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”，但臨證不宜拘泥于活血化瘀法，而要謹(jǐn)守病機(jī)，見微知著。方可靈活變通，以達(dá)到良效。