李燕林教授治療痹證醫(yī)案-5

王某，女，35 歲。發(fā)病節(jié)氣：大暑。

初診日期：2020年7月24日。

主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛1年。

現(xiàn)病史：1年余前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，疼痛以雙側(cè)近端指關(guān)節(jié)為甚，我院查RF、抗CCP抗體陽性，未行系統(tǒng)治療，患者要求中醫(yī)調(diào)理?，F(xiàn)雙側(cè)雙手近端指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴有晨僵，雙手感覺麻木，握拳乏力，雙下肢沉重感，無口干口苦，無胸悶心悸，納一般，眠可，小便調(diào)，大便偏爛。舌淡，苔白，脈滑。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（著痹）。

治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛。

方藥：考慮患者正氣不足，久病耗傷正氣，兼邪氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為法，投薏苡仁湯加減。

薏苡仁30g，麻黃10g，桂枝10g，羌活10g，獨活10g，當(dāng)歸10g，生姜10g，川芎10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月31日。

藥后，患者關(guān)節(jié)腫脹較前消退，天氣變化時偶有疼痛，上方去蒼術(shù)，加昆明山海棠15g，續(xù)服5劑。

薏苡仁30g，麻黃10g，桂枝10g，羌活10g，獨活10g，當(dāng)歸10g，生姜10g，川芎10g，防風(fēng)10g，昆明山海棠15g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

按語：《素問·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。” 本案根據(jù)癥狀分析屬痹證中的濕痹的范圍，臨床表現(xiàn)為四肢腫痛腫脹，麻木不仁，苔白脈滑，濕邪特征明顯。薏苡仁湯出自《類證治裁》，主治：濕痹、關(guān)節(jié)疼痛腫脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。方中薏仁、蒼術(shù)健脾祛濕為其主藥，麻黃、羌活、獨活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎祛風(fēng)除濕活血通絡(luò)輔其主藥共除濕通絡(luò)止痛，桂枝引藥入四肢通經(jīng)絡(luò)為佐劑，生姜、甘草調(diào)和藥性為使。本方以散寒除濕、溫經(jīng)止痛為主，佐以健脾之品，諸藥合用，有良好的祛風(fēng)、散寒、除濕功效。