李燕林教授治療痹證醫(yī)案-6

簡某，男，56歲。發(fā)病節(jié)氣：大暑。

初診時(shí)間：2019年7月31日。

主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛半年余。

現(xiàn)病史：半年前無誘因下出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，以雙手指掌關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)為甚，伴有晨僵，晨僵持續(xù)約30分鐘，我院查RF因子、抗CCP抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白升高，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予消炎止痛、免疫抑制等治療，定期我院門診復(fù)診，病情穩(wěn)定?；颊咭笾嗅t(yī)調(diào)理?，F(xiàn)癥：全身多關(guān)節(jié)間有疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫變形，得溫痛減，口干喜飲溫水，二便調(diào)，納眠可，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（寒熱錯雜）。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方藥：四妙散合桂枝芍藥知母湯加減。

薏苡仁30g，牛膝15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，茯苓30g，桂枝10g，甘草10g，生姜5g，知母10g，麻黃10g。 ????

取水800mL，煎至200mL，日1劑。7劑

二診：?2019年8月7日.

患者訴四肢多關(guān)節(jié)疼痛較前明顯改善，效不更方，續(xù)投四妙散合桂枝芍藥知母湯加減7劑。

薏苡仁30g，牛膝15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，茯苓30g，桂枝10g，甘草10g，生姜5g，知母10g，麻黃10g。??

取水800mL，煎至200mL，日1劑。

按：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、全身性、炎性疾病，以對稱性、進(jìn)行性和破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致不同程度的殘廢。RA是最常見的系統(tǒng)性自身免疫病，中醫(yī)屬“痹證”范疇。多因寒冷、潮濕、疲勞、創(chuàng)傷及精神刺激、營養(yǎng)不良等因素致病。亦有“歷節(jié)”“頑痹”“尪痹”之稱。中西醫(yī)結(jié)合治療有其優(yōu)勢所在。該患者舌脈皆具熱象，但患者又訴平時(shí)口干喜飲溫水，關(guān)節(jié)疼痛得溫痛減又偏陽虛，綜其脈證考慮其為寒熱錯雜，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒并合用四妙散共奏清熱燥濕，通絡(luò)止痛之功。