李燕林教授治療痹證醫(yī)案-7

張某，女，50歲。發(fā)病節(jié)氣：立春。 ??

初診時(shí)間：2019年2月15日。 ???????

主訴：左足多個(gè)跖趾關(guān)節(jié)疼痛半年余。

現(xiàn)病史：患者半年前勞累后出現(xiàn)左足多個(gè)跖趾關(guān)節(jié)疼痛，無明顯腫脹，自服止痛藥后癥狀緩解，未予系統(tǒng)診治。其后左足多個(gè)跖趾關(guān)節(jié)、腳踝、手指關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，反復(fù)發(fā)作。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，就診于我院，完善相關(guān)檢查，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我院門診，現(xiàn)：患者左趾關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有手指關(guān)節(jié)疼痛，偶有腰痛，納可，寐安，大小便基本正常。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（著痹）。

治法：祛濕通絡(luò)。

方藥：薏苡仁湯加減。?

薏苡仁30g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)15g，麻黃5g，桂枝15g，生姜10g，當(dāng)歸10g，

川芎5g，延胡索20g，甘草15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年2月22日。

藥后患者關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，皮溫正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)，去延胡索，加黑順片10g，細(xì)辛5g散寒通絡(luò)，白芍15g養(yǎng)陰。續(xù)服7劑。

薏苡仁30g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)15g，麻黃5g，桂枝15g，生姜10g，當(dāng)歸10g，

川芎5g，延胡索20g，甘草15g，黑順片10g，白芍15g，細(xì)辛5g。

?7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年2月28日。

藥后關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)一步改善，關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)自如，按二診方續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者定期復(fù)診，適當(dāng)功能鍛煉，避風(fēng)寒，節(jié)飲食。

按語：本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”“頑痹”“歷節(jié)病”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出痹的病名，并有骨、筋、脈、肌、皮五痹之分?！妒?jì)總錄》認(rèn)為外邪遇臟腑內(nèi)熱陽化可致熱痹；《金匱要略》中張仲景提出濕痹、血痹和歷節(jié)之名；王煮《外臺(tái)秘要》中述道，其癥痛如虎咬，晝輕夜重，故稱其為“白虎病”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》稱手關(guān)節(jié)腫大者為“鼓槌風(fēng)”。 對(duì)痹證的治療，明代李士材在《醫(yī)宗必讀》闡述如下：“治外者，散邪為急；治臟者養(yǎng)正為先。”而祛邪養(yǎng)正又多相輔為用，“治行痹者散風(fēng)主，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，且“御寒利濕仍不可廢”，“治痛痹者散寒為主”，但“疏風(fēng)燥濕仍不可缺”，需“參以補(bǔ)火之別”，因“非大辛大熱，不能釋其凝寒之害也”。“治著痹者，利濕為主”，但“祛風(fēng)解寒亦不可缺大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝溫，而氣足無頑麻也”，即治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，驅(qū)邪為主，佐以扶正，行痹佐以補(bǔ)血之劑，痛痹佐以補(bǔ)火之劑，著痹佐以健脾補(bǔ)氣之劑，補(bǔ)益的最終目的仍是為了祛邪。就薏飲仁湯而言，祛風(fēng)散寒除濕三法相輔相成，相互為用。重用薏飲仁、白術(shù)健脾祛濕，防風(fēng)祛風(fēng)，麻黃、制川烏散寒，生姜溫化寒濕，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除寒散濕，桂枝溫經(jīng)通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)歸、川芎活血通脈，甘草益氣和藥，組方以祛濕為主，兼以補(bǔ)益，且以制川烏久煎，配以生姜、甘草減毒，使驅(qū)邪不傷正，多方位、多角度功專注于驅(qū)除邪氣從而治愈疾病。