李燕林教授治療痹證醫(yī)案-8

劉某，男，31歲。發(fā)病節(jié)氣：大暑。

初診日期：2020年8月3日。

主訴：胸鎖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)疼痛不適2年余。

現(xiàn)病史：胸鎖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)疼痛不適多年，曾于人民醫(yī)院就診，查骶髂關(guān)節(jié)MRI、胸鎖關(guān)節(jié)提示：考慮骨關(guān)節(jié)炎證性病變。予雙氯芬酸止痛處理，效果無明顯緩解?？滔掳Y：胸鎖骨關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，面部痤瘡，口干，無惡寒惡風(fēng)，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：胸鎖骨關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（痰濕阻絡(luò)）。

治法：燥濕行氣，化痰通絡(luò)。

方藥：茯苓丸+麻黃杏仁薏苡甘草湯加減。

法半夏10g，茯苓30g，制枳殼10g，生姜10g，桂枝15g，姜黃15g，羌活15g，全蝎5g，雞血藤30g，麻黃10g，薏苡仁30g，燀苦杏仁10g，甘草10g。 ??

28劑，水煎服，日2劑，早晚分服。

二診：2020年9月21日。

關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，面部痤瘡基本消失，續(xù)以前法。

????法半夏10g，茯苓30g，制枳殼10g，生姜10g，桂枝15g，姜黃15g，羌活15g，全蝎5g，續(xù)斷片15g，雞血藤30g，干石斛30g，麻黃10g。 ??

28劑，水煎服，日2劑，早晚分服。

按：本案屬中醫(yī)“痹證”范疇?！妒驱S百一選方》云：“伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂。”此案患者飲停中脘，脾氣不行，影響及肺，腠理閉，則上半身關(guān)節(jié)疼痛、面部痤瘡，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，乃痰濕阻絡(luò)之象?！夺t(yī)學(xué)心悟》說“肩背痛，古人主以茯苓丸，謂痰飲為患也……治無不效”。喻嘉言曰：痰藥雖多，此方甚效。痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手罷軟……輕者指迷茯苓丸。麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》，有發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕之功。故予茯苓丸+麻黃杏仁薏苡甘草湯加減。此方中法半夏燥濕化痰，配以茯苓、薏苡仁健脾滲濕，既能消已生之痰，又能杜生痰之源；枳殼理氣寬中，有順痰消之意，雞血藤行血活血，舒筋活絡(luò)；生姜制法半夏毒性，開胃化痰；桂枝、全蝎，有通絡(luò)止痛之效，桂枝、麻黃辛溫發(fā)散，善開腠理、發(fā)毛竅，苦杏仁歸肺經(jīng)，且可宣肺，配伍增強(qiáng)解表之功；姜黃為血中之氣藥，溫通經(jīng)脈以通絡(luò)止痛，長于止肢臂痛；羌活性辛溫，善升，常用于上半身風(fēng)寒濕痹；雞血藤行血活血，舒筋活絡(luò)；甘草即可緩急止痛，又調(diào)和藥性；屬“治病求本”之方。二診疼痛減輕，面部痤瘡消失，續(xù)上方，去薏苡仁、甘草，加石斛滋陰清熱。