李燕林教授治療痹證醫(yī)案-11

患者吳某，女，54歲。發(fā)病節(jié)氣：夏至。

初診日期：2019年7月11日。

主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛5年余，再發(fā)加重半月余。

現(xiàn)病史：自訴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年余，近半月來(lái)上肢關(guān)節(jié)酸痛加重，雙手指關(guān)節(jié)腫脹灼熱疼痛，不能握攝，口渴欲飲，察其舌苔白膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑數(shù)。 ????

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（濕熱阻絡(luò)）。

治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。

方藥：白虎加桂枝湯加減。?

石膏30g，知母10g，甘草5g，粳米10g，桂枝10g，木瓜10g，牡丹皮 10g，天花粉10g，赤芍10g，秦艽 10g，昆明山海棠 15g。 ??

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

忌食辛辣刺激之品。

二診：2019年7月19日。

患者言服藥后雙手指關(guān)節(jié)紅腫已退，酸痛減半，口干，察關(guān)節(jié)膚溫不高。舌苔白，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。雙手指關(guān)節(jié)活動(dòng)較前自如，為防其癥再發(fā)，囑繼服原方五劑，以鞏固療效。

按：本案屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?wèn)?痹論》有曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”清代尤在涇在《金匱?熱痹》中說(shuō)：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也……，臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒易化熱，則癖痹煽然而悶也。” 說(shuō)明風(fēng)寒濕痹與熱痹的成因皆同，只是患者素來(lái)體質(zhì)不同而異。究其形成機(jī)理，皆有正氣不足，腠理空虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，導(dǎo)致氣滯血虛，經(jīng)絡(luò)不通，體內(nèi)水液積聚，機(jī)體得不到正常的氣血蘊(yùn)養(yǎng)和津液濡潤(rùn)而發(fā)生為痹證。

白虎加桂枝湯出自《金匱要略·瘧病脈證并治第四》曰：“溫瘧，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)煩痛，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之”。吳瑭言：“單桂枝一味，領(lǐng)邪外出，作向?qū)е?，得熱因熱用之?/span>”。《千金方衍義》亦云：“白虎以治陽(yáng)邪，加桂以通營(yíng)衛(wèi)，則陰陽(yáng)和，血脈通，得汗而愈矣。”據(jù)本例證候特點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫痛灼熱乃濕熱阻絡(luò)外現(xiàn)之像，故以白虎湯以清里熱。白虎湯加用桂枝，不僅可解表和營(yíng)，且能引藥至上肢指端，并配昆明山海棠配秦艽祛風(fēng)除濕，活血止痛；輔以木瓜、天花粉以助清熱祛濕通絡(luò)之力。久病多虛且挾疲，故入赤芍、牡丹皮活血以通絡(luò)，緩急以止痛。本方重在清氣分熱，全方氣血并調(diào)、攻補(bǔ)兼施，共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛、化瘀除痹之效，故能行之有效。