李燕林教授治療痹證醫(yī)案-12

患者楊某某，女，32歲。發(fā)病節(jié)氣：小雪。

初診日期：2020年7月6日。

主訴：關節(jié)冷痛7月余。

現(xiàn)病史：患者7月前因產(chǎn)后不慎受涼后出現(xiàn)四肢關節(jié)冷痛，得溫緩解，惡風，暑熱天需著2件衣物，汗多，頭汗出，面色?白，四肢不溫，納可，眠差，醒后難入睡，小便正常，大便溏，質(zhì)黏。舌淡有齒痕，苔白，脈沉細。輔助檢查：血紅蛋白98g/L。 ????

西醫(yī)診斷：關節(jié)痛待查。

中醫(yī)診斷：痹證（血虛寒凝證）。

治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通痹。

方藥：當歸四逆湯。?

當歸10g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，細辛5g，羌活10g，昆明山海棠15g(先煎)，

夜交藤20g，龍骨20g(先煎)，牡蠣20g(先煎)。?

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月13日。

患者訴服藥后大便黏滯情況較前改善，頭汗較前減少，惡風怕冷，關節(jié)冷痛較前稍緩解，失眠改善。舌淡有齒痕，苔白，脈沉。上方續(xù)服7劑，鞏固療效。

按：此案屬中醫(yī)“痹證”范疇?；颊弋a(chǎn)后血室正開，營血虧虛，調(diào)攝不當，外感寒邪由陰戶上客痹阻經(jīng)絡而關節(jié)冷痛?！端貑?/span>·舉痛論》 說：“寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通。”管其脈證，寒氣閉阻衛(wèi)氣，則見惡風怕冷，汗出。寒與濕相搏結，損傷脾陽可能運化失常，津液疏布不暢，可見陰液竭于下，陽無所依附而上越則頭汗出，大便黏滯。早在《沈氏女科輯要箋正》描述產(chǎn)后身痛有云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風寒濕三氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。”故當養(yǎng)血為本，祛邪為輔，用當歸四逆湯養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通痹。方中當歸補血活血；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，緩急止痛；細辛祛風散寒，通經(jīng)止痛；夜交藤養(yǎng)心安神兼祛風通絡；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，斂陰止汗；羌活、昆明山海棠祛風勝濕止痛；炙甘草補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通痹之功。營血足衛(wèi)氣盛，則祛邪有力，寒濕自除，經(jīng)絡通則不痛。