李燕林教授治療痹證醫(yī)案-12

患者楊某某，女，32歲。發(fā)病節(jié)氣：小雪。

初診日期：2020年7月6日。

主訴：關(guān)節(jié)冷痛7月余。

現(xiàn)病史：患者7月前因產(chǎn)后不慎受涼后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛，得溫緩解，惡風(fēng)，暑熱天需著2件衣物，汗多，頭汗出，面色?白，四肢不溫，納可，眠差，醒后難入睡，小便正常，大便溏，質(zhì)黏。舌淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血紅蛋白98g/L。 ????

西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)痛待查。

中醫(yī)診斷：痹證（血虛寒凝證）。

治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通痹。

方藥：當(dāng)歸四逆湯。?

當(dāng)歸10g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，細(xì)辛5g，羌活10g，昆明山海棠15g(先煎)，

夜交藤20g，龍骨20g(先煎)，牡蠣20g(先煎)。?

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月13日。

患者訴服藥后大便黏滯情況較前改善，頭汗較前減少，惡風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)冷痛較前稍緩解，失眠改善。舌淡有齒痕，苔白，脈沉。上方續(xù)服7劑，鞏固療效。

按：此案屬中醫(yī)“痹證”范疇?；颊弋a(chǎn)后血室正開，營(yíng)血虧虛，調(diào)攝不當(dāng)，外感寒邪由陰戶上客痹阻經(jīng)絡(luò)而關(guān)節(jié)冷痛。《素問·舉痛論》 說：“寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通。”管其脈證，寒氣閉阻衛(wèi)氣，則見惡風(fēng)怕冷，汗出。寒與濕相搏結(jié)，損傷脾陽可能運(yùn)化失常，津液疏布不暢，可見陰液竭于下，陽無所依附而上越則頭汗出，大便黏滯。早在《沈氏女科輯要箋正》描述產(chǎn)后身痛有云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”故當(dāng)養(yǎng)血為本，祛邪為輔，用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通痹。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，緩急止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，通經(jīng)止痛；夜交藤養(yǎng)心安神兼祛風(fēng)通絡(luò)；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，斂陰止汗；羌活、昆明山海棠祛風(fēng)勝濕止痛；炙甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通痹之功。營(yíng)血足衛(wèi)氣盛，則祛邪有力，寒濕自除，經(jīng)絡(luò)通則不痛。