李燕林教授治療痹證醫(yī)案-13

陳某，女，32歲。發(fā)病節(jié)氣：立春。

初診日期：2018年2月5日。

主訴：反復(fù)腰骶部、左踝疼痛2年余。

現(xiàn)病史：患者2年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙臀部、腰骶部疼痛、僵硬不適，翻身困難，醒后加重，活動(dòng)后得舒，左踝疼痛、腫脹，發(fā)作時(shí)活動(dòng)受限，無(wú)晨僵，無(wú)夜間痛，每于遇冷疼痛反復(fù)，得溫則減，癥狀反復(fù)?？滔掳Y：近來(lái)左踝疼痛疼痛明顯，局部冷痛，膚色晦暗，伴畏寒，腰及骶部少許僵硬疼痛，曾服“止痛藥”后不能緩解，無(wú)惡寒怕熱，無(wú)皮疹紅斑，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶心慌，無(wú)腹痛腹瀉，納食可，二便調(diào)。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。

中醫(yī)診斷：痹證（寒濕痹阻）。 ?

治法：祛風(fēng)解表，除濕通絡(luò)。

方藥：葛根湯加減。

葛根30g，桂枝5g，白芍15g，大棗10g，甘草10g，烏梢蛇15g，雞血藤30g(先煎)，南蛇藤15g(先煎)。

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

囑患者調(diào)暢情志，注意休息，避免勞累，飲食清淡，忌食辛辣、生冷、油膩之品。

二診：2018年2月12日。

現(xiàn)左踝冷痛較前稍緩解，伴局部輕度腫脹，色素沉著。仍有夜間翻身痛，無(wú)晨僵。其余關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適。納眠可，二便調(diào)。守上方。

三診：2018年2月19日。

腰部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、翻身痛癥狀大為好轉(zhuǎn)，腰椎活動(dòng)度良好，左踝腫痛明顯緩解，但患者久病焦慮，神思不寧，心神耗傷，故原方基礎(chǔ)上加用麥冬滋養(yǎng)心陰，首烏藤養(yǎng)血安神，牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，龍骨潛陽(yáng)以續(xù)后。

按：本案屬于中醫(yī)“痹病”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痙強(qiáng)直，皆屬于濕。”又言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”因此痹證總以風(fēng)寒濕論治。結(jié)合本病患者，反復(fù)腰骶僵硬、翻身疼痛，左踝關(guān)節(jié)冷痛，四診合參，均提示寒濕之邪凝滯局部，阻滯氣機(jī)，關(guān)節(jié)筋骨失于溫煦，發(fā)為腫痛。其中腰骶、左踝均為足太陽(yáng)經(jīng)之處，腰骶部又有督脈經(jīng)行，督為一身陽(yáng)氣之海，寒濕內(nèi)襲，腎陽(yáng)虧損，寒凝血脈，督脈不行，陽(yáng)氣不布，故見(jiàn)關(guān)節(jié)冷痛不適。結(jié)合臨床辨證分析，以祛風(fēng)解表 除濕通絡(luò)為宜，方取葛根湯加減以通陽(yáng)溫經(jīng)，通絡(luò)止痛。桂芍、姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)解表，芍藥甘草緩急止痛，烏梢蛇、昆明山海棠散寒通絡(luò)。其中昆明山海棠是我國(guó)特有的抗風(fēng)濕中草藥，為雷公藤屬植物，具有祛風(fēng)除濕、活血舒筋之效，研究表明，昆明山海棠中含有生物堿、萜類及其糖苷類化合物等具抗炎、免疫抑制、抗生育等作用。同時(shí)應(yīng)用大劑量葛根，以升清陽(yáng)，益胃陰，滋津液，以濡養(yǎng)筋骨血脈，補(bǔ)充筋骨之體。經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)疼痛緩解，但睡眠轉(zhuǎn)差，且脈象轉(zhuǎn)細(xì)，加之雙目少神，考慮長(zhǎng)期疾病耗神傷陰，神思受累，損脾耗血，心神不養(yǎng)。考慮心處離位，陽(yáng)中育有元陰，以啟陰氣右降之路，原方基礎(chǔ)上加用麥冬滋養(yǎng)心陰，首烏藤養(yǎng)血安神，牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，龍骨潛陽(yáng)以續(xù)后。