李燕林教授治療痹證醫(yī)案-14

郭某，女，70歲。發(fā)病節(jié)氣：芒種。

初診日期：2020年6月15日 。

主訴：四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫痛5年，加重3天。

現(xiàn)病史：緣患者5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫痛，以右足第一跖趾關(guān)節(jié)、左手第二掌指關(guān)節(jié)腫痛為主，未系統(tǒng)診治。近3天左側(cè)拇指疼痛明顯，偶有麻木、腹脹，無胸悶氣促，胃納一般，二便尚調(diào)。舌淡，苔黃膩，脈弦。

西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)痛待查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？。

中醫(yī)診斷：痹證（氣血虧虛 寒瘀阻絡(luò)）。

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯合四物湯加減。?

黃芪15g，桂枝15g，白術(shù)10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，茯苓15g，

澤瀉10g，雞血藤30g。 ??

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月6日。

服藥后患者關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹較前改善，皮溫正常，可自由活動(dòng)，訴少許口干，舌淡紅，苔白膩，脈弦。上方去黃芪，加柴胡、黃芩清熱，杜仲強(qiáng)筋壯骨，麥冬生津，續(xù)服7劑。

柴胡15g，桂枝15g，白術(shù)10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，茯苓15g，

澤瀉10g，雞血藤30g，黃芩10g，葛根20g，杜仲15g，麥冬15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

藥后癥狀緩解。

按：本案屬中醫(yī)“痹證”范疇。此案患者年老，關(guān)節(jié)痛，伴麻木、腹脹，舌淡，苔黃膩，脈弦。慮其氣血虧虛，寒邪阻絡(luò)，氣血不暢所致。故方用黃芪桂枝五物湯+四物湯加減。黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》，四物湯亦脫胎于《金匱要略》的膠艾湯。方中主用黃芪益氣補(bǔ)衛(wèi)，其得桂枝，固表而不留邪；桂枝得黃芪，散邪而不傷正，且通脈溫陽之力大增。桂、芍相伍，共調(diào)營衛(wèi)。白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，正如《景岳全書》所云“治風(fēng)先止血，血行風(fēng)自滅”。川芎、雞血藤活血通痹止痛，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，澤瀉清熱利濕，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共湊“益氣溫經(jīng)，和血通痹”之功。二診時(shí)患者癥狀改善，舌苔白膩，防滋膩，故微調(diào)治療原則，去黃芪，加柴胡疏肝理氣，黃芩清熱祛濕，麥冬滋陰生津，杜仲強(qiáng)筋壯骨，服用7劑，標(biāo)本兼治，則患者諸癥均消。