李燕林教授治療痹證醫(yī)案-15

王某，女，74歲。發(fā)病節(jié)氣：驚蟄。

初診日期：2018年3月12日。

主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛半年。

現(xiàn)病史 患者半年前無誘因下出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛為主，伴晨僵，有壓痛，身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大、變形，時(shí)有發(fā)作頭暈。曾在我院住院治療，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予消炎止痛、免疫抑制等治療，定期我院門診復(fù)診，病情穩(wěn)定。近日再次出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)間疼痛，右手近端指間關(guān)節(jié)紅腫壓痛，關(guān)節(jié)腫大、變形，口渴不欲飲，怕風(fēng)，手腳冰冷，二便調(diào)，納眠可。舌紅苔薄白，脈沉弦。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（寒熱夾雜）。

治法：此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，中醫(yī)治法以通陽行痹，祛風(fēng)逐濕，和營止痛為原則。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

薏苡仁30g，牛膝15g，防風(fēng)15g，黑順片10g^?(先煎)，茯苓30g，桂枝10g，炙甘草10g，白芍20g，知母10g，麻黃10g。 ??

上方以水800mL煎至200mL，餐后溫服，每日1劑，共7劑。

囑患者注意保暖，避免碰冷水，可配合艾灸等治療。

二診：2018年3月19日。

患者述疼痛減輕，紅腫較前好轉(zhuǎn)，口干，有輕微壓痛，服中藥后大便較爛，現(xiàn)復(fù)診中藥治療。

桂枝10g，白芍10g，知母10g，薏苡仁30g， 牛膝 15g，防風(fēng)15g，黑順片10g（先煎），茯苓30g，甘草10g，土茯苓20g，木瓜15g。

上方以水800mL煎至200mL，餐后溫服，每日1劑，共7劑。

囑患者注意保暖，避免碰冷水，可配合艾灸等治療。

三診：2018年3月26日。

全身多關(guān)節(jié)間疼痛明顯改善，壓痛改善，活動(dòng)自如，怕風(fēng)怕冷癥狀好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，納眠可。舌紅苔薄白，脈滑數(shù)。

繼續(xù)維持原方，鞏固治療，病情穩(wěn)定。

按：本案屬中醫(yī)“不寐”范疇?；颊吣昀象w衰，為久痹歷節(jié)之證，乃病久正虛，風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不利，氣血凝澀所致，以身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大、變形、劇烈疼痛，氣短頭暈為特征。因風(fēng)寒濕侵入日久，有漸次化熱之像，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱。本方為麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯褚方化裁而成，桂枝為主藥，善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營衛(wèi)。知母藥性苦寒而質(zhì)不燥，既能清氣分實(shí)熱，又能清腎經(jīng)虛火，清熱不傷正，滋陰不戀邪。附子行藥勢為開痹之大劑，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，白術(shù)健脾補(bǔ)虛燥濕除痹。桂枝、芍藥、知母、甘草合用養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營衛(wèi)，充益五臟之氣，和血脈，利濕消腫。麻黃、附子、桂枝合用，溫陽散寒、祛風(fēng)止痛。干姜、甘草溫中和胃。加牛膝引藥下行，并活血通，強(qiáng)筋骨。全方共奏“清熱利濕、通絡(luò)止痛”之效。