李燕林教授治療痹證醫(yī)案-16

黃某，女，42歲。發(fā)病節(jié)氣：立夏。

初診時間：2018年5月7日。

主訴：雙手近端關(guān)節(jié)疼痛半年。

現(xiàn)病史：半年前，患者出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)疼痛，呈間斷性，夜間加重，活動后減輕，于藥店購買“麝香壯骨膏”貼敷一周后，癥狀緩解。3月前，由于更換工作，繼而從事餐飲業(yè)，常直接接觸冷水，雙手近端指間關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛，下雨天及夜間加重，貼敷膏藥后效果不佳。1周前，持續(xù)陰雨天氣，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)不能緩解，今來我診室就診。刻下癥：雙手近端指間關(guān)節(jié)重痛，部位固定，肌肉酸痛，麻木，右手指關(guān)節(jié)腫脹微熱，屈伸不利，無畸形，無發(fā)熱畏寒，納眠可，小便可，大便黏。舌淡紅，苔白膩，脈緩。

西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（著痹）。

治法：散寒祛濕，通絡(luò)止痛。

方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁15g，炮蒼術(shù)15g，獨活10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。

服上方后，指間關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時間縮短。

????二診：2018年5月14日。

雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛仍在，但左側(cè)手指疼痛程度明顯減輕，肌肉麻木酸痛感消失，右手指關(guān)節(jié)腫脹緩解，活動較前好，2天前受涼，時有發(fā)熱，無汗怕冷，舌淡紅，苔白，脈弦緊。

薏苡仁15g，炮蒼術(shù)15g，獨活10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g，麻黃10g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。

服上方后，微微發(fā)汗，無發(fā)熱。

三診：2018年5月21日。

左側(cè)手指間疼痛消失，右側(cè)受涼后輕微疼痛，無腫脹，無發(fā)熱惡寒，舌淡，苔薄白，脈浮。

薏苡仁15g，炮蒼術(shù)15g，獨活10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。

按：此案屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?/span>·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”此案患者雙手近端指間關(guān)節(jié)重痛，部位固定，肌肉酸痛，麻木，右手指關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，無畸形，無發(fā)熱畏寒，納眠可，小便可，大便黏。舌淡紅，苔白膩，脈緩?？紤]患者雙手長期接觸濕冷之物，寒濕侵入經(jīng)絡(luò)，影響氣血循行，筋肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)則麻木酸痛；濕邪重著黏膩，易阻遏陽氣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹微熱、重著，大便黏膩。治以薏苡仁湯散寒祛濕，通絡(luò)止痛。薏苡仁湯出自《類證治裁》，方中薏苡仁、蒼術(shù)健脾祛濕，防風(fēng)、羌活、獨活祛風(fēng)勝濕，川烏、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，甘草健脾和中。一診，用薏苡仁湯加減，去除了麻黃、羌活、川烏，加入白花蛇舌草清熱祛濕。服用后，二診，關(guān)節(jié)疼痛緩解，復(fù)感風(fēng)寒，加入麻黃祛風(fēng)散寒。三診時，濕邪已去除大半，外感癥狀消失。