李燕林教授治療痹證醫(yī)案-17

馮某，女，62歲。發(fā)病節(jié)氣：寒露。

初診日期：2016年10月24日。 ?????

????主訴：全身多關節(jié)疼痛6年余。

現病史：患者6年余前無明顯誘因下出現全身多關節(jié)疼痛，疼痛以雙膝關節(jié)為甚，疼痛呈持續(xù)性，不伴晨僵，遇寒加重?？滔掳Y：雙膝關節(jié)、手指關節(jié)疼痛，遇寒加重，關節(jié)稍僵硬，無口干口苦，納一般，眠尚可，二便可。舌暗淡，苔白膩，脈沉緊。

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（痛痹）。

治法：散寒除濕，通絡止痛。

方藥：自擬散寒除濕通痹湯加減。

桂枝15g，白芍15g，知母15g，雞血藤（先煎）30g，薏苡仁30g，豨薟草30g，秦艽15g，熟地黃20g，伸筋草15g，昆明山海棠（先煎）15g。

上藥加水800mL，煮取250mL，溫服，兩日1劑，共14劑。

二診：2016年11月28日。

患者雙膝關節(jié)、手指關節(jié)疼痛較前改善，遇寒加重，關節(jié)僵硬改善，無口干口苦，納改善，眠尚可，二便可。舌淡暗，苔薄白，脈沉緊。

考慮患者癥狀改善，關節(jié)仍惡風寒，予適當減少藥味，加用烏梢蛇以搜風通絡止痛。

桂枝15g，白芍15g，烏梢蛇15g，雞血藤（先煎）30g，薏苡仁30g，昆明山海棠（先煎）15g，甘草10g。

上藥加水800mL，煮取250mL，溫服，兩日1劑，共14劑。 ???????????????????????????????????????????????????

按：本案屬中醫(yī)“痹證”范疇。“痹”有閉阻不通之義，因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節(jié)等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現。因本案患者雙膝關節(jié)、手指關節(jié)疼痛，遇寒加重，關節(jié)稍僵硬，舌暗淡，苔白膩，脈沉緊，慮寒濕痹阻關節(jié)所致。故散寒除濕，通絡止痛為法。首診自擬散寒除濕通痹湯加減以治。方中桂枝溫陽通經，為君藥；臣以白芍斂陰止痛，知母滋陰清熱，昆明山海棠祛風除濕、活血止痛；薏苡仁健脾除濕，豨薟草、秦艽祛風散寒除濕，雞血藤、熟地黃養(yǎng)血活血通絡，伸筋草舒筋活絡，共為佐藥。其中，昆明山海棠是我國特有的抗風濕中草藥，為雷公藤屬植物，具有祛風除濕、活血舒筋之效，研究表明，昆明山海棠中含有生物堿、萜類及其糖苷類化合物等具抗炎、免疫抑制、抗生育等作用。雞血藤，苦、甘，溫，歸肝、腎經，具有活血補血，調經止痛，舒筋活絡等功效?，F代藥理表明，雷公藤-雞血藤藥物中所含木犀草素、山柰酚、雷公藤甲素、甘草查爾酮A等70種活性成分,可能通過信號轉導與轉錄活化因子3、絲裂原活化蛋白激酶1、絲裂原活化蛋白激酶14等120個核心靶點，發(fā)揮治療類風濕關節(jié)炎的作用。二診，訴癥狀好轉，考慮患者癥狀改善，關節(jié)仍惡風寒，予適當減少藥味，加用烏梢蛇以搜風通絡止痛以收功。