李燕林教授治療痹證醫(yī)案-18

黃某，女，45歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2017年10月25日。

主訴：反復(fù)雙手指關(guān)節(jié)疼痛3年余，加重1周。

現(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，未行系統(tǒng)診治。疼痛癥狀反復(fù)，逐漸出現(xiàn)晨僵，握拳乏力，遂至我院查類風(fēng)濕因子為84 IU，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為610AU/mL，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予免疫抑制劑治療，目前維持甲氨蝶呤5mg，每周一次；來氟米特10mg qd?？滔掳Y見：患者精神尚可，雙側(cè)手指關(guān)節(jié)少許腫脹疼痛，無晨僵，握拳乏力，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無口干口苦，無胸悶心悸，納一般，眠可，小便調(diào)，大便偏爛。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（著痹）。

治法：散寒除濕，活血通絡(luò)。

方藥：薏苡仁湯。

薏苡仁30g，麻黃10g，桂枝10g，羌活10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸10g，生姜10g，川芎10g，

防風(fēng)10g，蒼術(shù)15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2017年11月1日。

藥后患者偶有雙腕關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，上方基礎(chǔ)上加昆明山海棠15g，黑順片10g（先煎），續(xù)服7劑，觀其療效。

三診：2017年11月8日。

藥后患者訴關(guān)節(jié)活動好，疼痛較前明顯減輕，守上方。

按：本案屬于中醫(yī)“痹病”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。痹證為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn)。此案患者以關(guān)節(jié)腫脹為主，伴少許疼痛，大便溏，舌淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，四診合參，慮寒濕為主，血脈瘀滯。故以散寒除濕 ?活血通絡(luò)為法，予薏苡仁湯加減。方中薏仁、蒼術(shù)祛濕運(yùn)脾，疏利經(jīng)絡(luò)；麻黃、桂枝、生姜、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒勝濕，通痹止痛；川芎、當(dāng)歸活血通絡(luò)，祛瘀止痛。二診，訴雙腕關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，慮寒邪作祟，上方基礎(chǔ)上加昆明山海棠、黑順片，以溫經(jīng)散寒。縱觀所治，須知痹證有所同，亦有所不同，需善辯其邪氣之所偏，正氣之所存。