李燕林教授治療痛風(fēng)醫(yī)案-1

鄭某，男，37歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2018年10月22日。

主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛3年，再發(fā)1天。

現(xiàn)病史：患者有痛風(fēng)病史3年余，每年間或發(fā)作3~4次，常因進(jìn)食海鮮、動物內(nèi)臟等誘發(fā)加重，發(fā)作時(shí)則予消炎止痛藥治療，癥狀可緩解，未規(guī)范降尿酸治療。1天前，因進(jìn)食海鮮之后再發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，查血尿酸512μmol/L?？滔掳Y：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈刀割樣，活動受限，口渴欲飲，飲食胃口可，大小便正常。舌淡紫，苔黃膩，脈滑。 ??????

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

中醫(yī)診斷：痛風(fēng)（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方藥：白虎加桂枝湯加減。?

桂枝10g，石膏20g，知母15g，土茯苓30g，萆薢15g，牛膝30g，車前草30g，赤芍10g，生地黃30g，薏苡仁30g，姜黃10g，甘草15g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2018年10月29日。

藥后患者關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹較前改善，皮溫正常，可下床活動，舌紅，苔白膩，去桂枝、石膏，加蒼術(shù)10g燥濕健脾，續(xù)服5劑。

三診：2018年11月5日。

藥后關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)一步改善，關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，按二診方續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者定期復(fù)診，多飲水，適當(dāng)功能鍛煉，低嘌呤低脂飲食，避免食用動物內(nèi)臟、啤酒等食物。

按：本案屬中醫(yī)“痛風(fēng)”范疇。患者平素嗜食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃虧虛，積濕成熱，濕熱流注關(guān)節(jié)，留駐肌肉、關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，故見關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，濕邪重濁黏滯，故痛有定處，舌質(zhì)淡紫乃痹證日久淤血阻絡(luò)所致，舌淡紫苔黃膩、脈滑為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。以白虎加桂枝湯為基礎(chǔ)方，方中桂枝疏風(fēng)通絡(luò)；石膏、知母清熱，土茯苓、薏苡仁、萆薢、車前草利濕消腫；赤芍、生地黃、姜黃活血止痛，牛膝強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)、引藥下行,甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。二診加蒼術(shù)以加強(qiáng)健脾燥濕之力?？v觀其治：濕熱流連關(guān)節(jié)，滲濕于下，清熱于中，不令濕熱相搏于內(nèi)，夾風(fēng)則祛風(fēng)，夾瘀則活血。