李燕林教授治療痛風(fēng)醫(yī)案-2

李某，女，34歲。發(fā)病節(jié)氣：寒露。

初診日期：2019年10月15日。

主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛2年，再發(fā)2天。

現(xiàn)病史：患者于2年前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)疼痛。曾在我院住院治療，診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，予消炎止痛、降尿酸治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。后一直門(mén)診隨診，病情穩(wěn)定。刻下癥：患者述雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天，活動(dòng)受限，口渴喜飲，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：尿酸568μmol/L。

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。

治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。

方藥：四妙散加減。

蒼術(shù)15g，牛膝15g，黃柏10g，薏苡仁20g，百合20g，木瓜10g，雞血藤15g，青風(fēng)藤10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年10月24日。

患者現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫消退，偶有輕微疼痛，舌紅苔膩，脈弦滑，現(xiàn)復(fù)診。

蒼術(shù)15g，牛膝15g，黃柏10g，薏苡仁20g，百合20g，木瓜10g，雞血藤15g，青風(fēng)藤10g，土茯苓20g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：此案屬于中醫(yī)“痛風(fēng)”范疇。慮此案患者為濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而發(fā)病。經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)蓄熱，故見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近，口渴喜飲，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。故以清熱祛濕，通絡(luò)止痛為治法。方擬四妙散加減，此方出自《成方便讀》，由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥組成。方中黃柏為君，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?；蒼術(shù)為臣，辛散苦燥，健脾燥濕；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，同時(shí)為佐、使藥；薏苡仁滲濕泄?jié)?，?dǎo)濕熱于小便出，為佐藥。《本經(jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行。”故牛膝在本方中也作為身體下部疾病的引經(jīng)藥。方中加入雞血藤、青風(fēng)藤，均為藤類藥物，可以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功；相關(guān)研究表明，百合中含有秋水仙堿，具有消炎止痛的功效，主要用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。