李燕林教授治療痛風醫(yī)案-3

周某，男，55歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2018年9月13日。

主訴：反復雙側(cè)腕、肘關節(jié)腫痛3年。

現(xiàn)病史：患者平素喜飲酒及過食肥甘海鮮厚味，3年前開始反復出現(xiàn)雙手、雙肘部關節(jié)腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院檢查提示尿酸高，最高達八百多。平素無特殊規(guī)律治療，只在發(fā)作時使用止痛藥（具體不詳）?？滔掳Y：神志清，神疲乏力，雙側(cè)腕、肘關節(jié)僵硬，腫脹，可見痛風石形成，暫無破潰，膚溫不高，時腰部酸痛，口干，無口苦，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗紅，苔白滑，脈沉細。

西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痛風（肝腎虧虛、痰瘀痹阻證）。

治法：滋補肝腎，化痰祛瘀止痛。

方藥：六味地黃湯合四君子湯加減。

熟地黃15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮15g，黨參20g，白術 10g，甘草10g，威靈仙30g，夏枯草20g，雞血藤20g，桑枝15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2018年9月22日。

患者復診，現(xiàn)乏力較前好轉(zhuǎn)，關節(jié)活動可，稍微風怕冷，無腰痛，小便正常，大便干燥，舌苔白滑，脈沉細。

熟地黃15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮15g， 黨參10g，白術 10g，甘草10g，威靈仙15g，土茯苓30g，萆薢15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：本案屬于中醫(yī)“痛風”范疇。痛風的發(fā)病機制為先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當所致，治療上大多分急性期及慢性期，急性期以濕熱及寒濕之邪為主，治療多祛除外邪等致病因素，慢性期多為臟腑的不足導致痰瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，多從調(diào)理肝、脾、腎入手以祛瘀化痰等。此案患者為慢性期，四診合參，辨證肝腎虧虛、痰瘀痹阻證，故以六味地黃湯為基礎加減。方中熟地黃、山茱萸滋補肝腎，滋陰潤燥；四君子湯中四味藥物補氣健脾；牡丹皮、雞血藤活血祛瘀；威靈仙祛風除濕通經(jīng)絡；桑枝通利關節(jié)；夏枯草清肝瀉熱散結(jié)。而且西醫(yī)藥理研究提示威靈仙、萆薢、土茯苓是具有一定的增加尿酸排泄，降低血尿酸水平的作用。參貫中西，以求治法。