李燕林教授治療痛風(fēng)醫(yī)案-4

簡某，男，67歲。發(fā)病節(jié)氣：小雪。

初診日期：2016年12月02日。 ???????

主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛10年余，再發(fā)3天。

現(xiàn)病史：患者于10年余前無明顯誘因下出現(xiàn)多關(guān)節(jié)發(fā)作性腫痛，每次呈單關(guān)節(jié)發(fā)作，累及包括雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)多個(gè)關(guān)節(jié)，曾于外院診斷為“痛風(fēng)”，一直未予規(guī)律治療。3天前患者無明顯誘因下再次出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，行走困難，無晨僵，無皮疹，無惡寒發(fā)熱，無口腔潰瘍，無咳嗽氣促，無腹痛腹瀉，納可，眠差，小便黃，大便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痛風(fēng)（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。

治法：清熱利濕止痛。

方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減。

蒼術(shù)15g，知母15g，石膏30g，粳米15g，甘草10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，威靈仙30g，續(xù)斷15g，杜仲20g，生姜10g。

取水1000mL，煮取250mL，溫服，日1劑，共10劑。

????二診：2017年12月16日。

患者右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，訴雙膝關(guān)節(jié)上下樓稍乏力，無惡寒發(fā)熱，無口腔潰瘍，無咳嗽氣促，無腹痛腹瀉，納眠可，二便正常。舌淡紅，苔白膩，脈滑。

考慮患者關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，處于痛風(fēng)發(fā)作間歇期，雙膝關(guān)節(jié)上下樓屈伸乏力，提示局部筋骨不足，而膝為筋之會，肝主筋，故治療改以補(bǔ)益肝腎為主，以獨(dú)活寄生湯為主方加減。??????????????????????

獨(dú)活10g，桑寄生10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桂枝15g，白芍15g，茯苓15g，牛膝15g，

黃芪15g，炙甘草10g，黨參15g，生地黃20g。

取水800mL，煮取250mL，溫服，日1劑，共10劑。服藥后，疼痛緩解。

按：本案屬中醫(yī)“痛風(fēng)”范疇。結(jié)合患者痛風(fēng)發(fā)作及間歇期癥狀，四診合參，考慮平素腎虛濕熱之體，感外邪而發(fā)。在急性期予白虎加蒼術(shù)湯加減，如《本事方釋義》中所說：“知母氣味苦寒，入足陽明；甘草氣味甘平，入足太陰；石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明；蒼術(shù)氣味苦辛溫，入足太陰；白粳米氣味甘平，入手足太陰。以苦寒、辛寒之藥清其暑；以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪，正邪皆卻，病自安矣。”同時(shí)，注重固護(hù)本虛之實(shí)質(zhì)，加續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。進(jìn)入間歇期后以補(bǔ)益肝腎，活血養(yǎng)筋為主，擬獨(dú)活寄生湯為主方。