李燕林教授治療大僂醫(yī)案-1

患者陳某，男，35歲。發(fā)病節(jié)氣：秋分。

初診日期：2019年10月27日。

主訴：腰痛加重1月。

現(xiàn)病史：患者為體力勞動者，平素勞累后出現(xiàn)腰骶部疼痛。1月前曾在雨中作業(yè)，當晚則惡寒發(fā)熱，頭痛身重，項背強直，肌肉酸痛。經(jīng)對癥治療后感冒癥狀消失，遺留背脊肌肉僵硬，腰部冷痛，以下腰、骶髂部為主，彎腰活動受限，受天氣變化影響，陰雨天加重。輔助檢查：HLA-B27陽性。骶髂關節(jié)CT：輕度骶髂炎?？滔掳Y：背脊肌肉僵硬，腰部冷痛，以下腰、骶髂部為主，彎腰活動受限，，小便清長，便溏，舌淡有齒痕，苔白膩，脈沉。 ????

西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。

中醫(yī)診斷：大僂（寒濕阻絡證）。

治法：溫陽散寒，祛濕通絡。

方藥：甘姜苓術湯加減。?

茯苓20g，干姜10g，炙甘草10g，蒼術10g，威靈仙 10g，羌活 10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年11月3日。

患者訴服藥后腰痛較前緩解，大便正常，1~2次/日。舌淡有齒痕，苔白，脈沉。上方續(xù)服7劑，鞏固療效。

按：此案屬中醫(yī)“大僂”范疇?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》云：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。” 此提出了“腎著”的概念，應認為寒濕腰痛者當用甘姜苓術湯。本病例患者深秋受寒濕邪后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，項背強硬等外感癥狀，經(jīng)對癥治療后外感癥狀消失，但腎受寒濕閉阻于內，阻滯氣血經(jīng)脈，則見腰背反復冷痛、便溏等寒濕痹阻經(jīng)絡之象，符合腎著湯證，故用甘姜苓術湯加減，培土制水，溫陽散寒，祛濕通絡。方中干姜味辛性熱，溫中散寒、通脈；茯苓健脾滲濕；蒼術易白術增強其燥濕之效；徐長卿祛風止痛；羌活滲滲濕止痛；炙甘草補氣和中，調和諸藥，全方共奏散寒祛濕之痛之功。寒濕除，則腰痛止。