李燕林教授治療大僂醫(yī)案-2

郭某，男，45歲。發(fā)病節(jié)氣：立秋。

初診日期：2019年8月10日。

主訴：反復(fù)全身多關(guān)節(jié)疼痛9余年。

現(xiàn)病史：患者9年前在外院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，規(guī)律用藥（具體治療不詳細(xì)），癥狀反復(fù)并進(jìn)行性加重。為求中醫(yī)治療，現(xiàn)來我院門診就診?？滔掳Y：全身多關(guān)節(jié)疼痛，疼痛以腰背部為甚，疼痛呈持續(xù)性,夜里腰背部疼痛加重，甚至疼醒，早晨起床翻身費(fèi)力，脖子活動受限，不能彎腰，腳踝處輕微腫脹，稍疼痛，經(jīng)常感到疲勞，乏力，精神較差，偶有頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無腹脹腹瀉，納差，眠差，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。

中醫(yī)診斷：大僂（寒濕痹阻）。?

治法：祛風(fēng)除濕，散寒通陽。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝10g，白芍20g，知母10g，牡丹皮15g，麻黃10g，牛膝15g，桑寄生20g，丹參15g，?獨(dú)活10g，甘草5g，茯苓15g，羌活10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年8月20日。

????患者關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，腰部偶有疼痛，晨起為甚，疼痛呈持續(xù)性，腰背部肌肉酸楚疼痛，早晨起床翻身仍費(fèi)力，脖子活動受限較前好轉(zhuǎn)，不可輕微彎腰，但仍疼痛，腳踝處稍腫脹，無疼痛，上午精神可，下午疲勞乏力，仍有頭暈，暫無頭痛，無惡寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無腹脹腹瀉，納差，眠差，二便調(diào)。舌淡暗；苔薄白；脈弦細(xì)。

桂枝10g，白芍20g，知母10g，牡丹皮15g，獨(dú)活10g，甘草5g，土茯苓15g，葛根20g， ????????????

木瓜15g，續(xù)斷10g，杜仲10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年8月29日。

患者關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步改善，腰部偶有疼痛，晨起為甚，腰背部肌肉酸楚疼痛，早晨起床翻身較前輕松自如，脖子活動受限較前好轉(zhuǎn)，能彎腰，腳踝處稍腫脹，無疼痛，精神好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量可，仍有頭暈，暫無頭痛，無惡寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無腹脹腹瀉，納可，二便調(diào)。舌淡暗；苔薄白；脈弦細(xì)。

桂枝10g，白芍20g，知母10g，牡丹皮15g，?麻黃10g，牛膝15g，桑寄生20g，丹參15g，?獨(dú)活10g，甘草5g，土茯苓15g，葛根20g，木瓜15g，續(xù)斷10g，杜仲10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑患者如無明顯不適，可維持原方繼續(xù)治療。

按：此案屬于中醫(yī)“大僂”范疇。四診合參，慮此案患者腰痛與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系，故以桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)方，此方出自《金匱要略》：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”本方是由桂枝湯增桂枝、生姜用量，去大棗，加麻黃、防風(fēng)、白術(shù)、附子、知母而成；增加桂枝、生姜用量并加入麻黃、防風(fēng)旨在發(fā)汗解表并治嘔逆；加入白術(shù)、附子功在利濕祛寒除痹，佐以知母消肢體腫，共成“祛風(fēng)除濕，散寒通陽”之功。在此基礎(chǔ)上加入牡丹皮、丹參補(bǔ)氣活血，牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，獨(dú)活、羌活均為祛風(fēng)濕、止痹痛之要藥，兼以茯苓助脾之健運(yùn)，濕熱得化。服藥后，患者關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，主要以腰背部、頸項(xiàng)部疼痛，活動受限為主，故在上方的基礎(chǔ)上改茯苓為土茯苓加入葛根、木瓜、續(xù)斷、杜仲，土茯苓可通利關(guān)節(jié)；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕；續(xù)斷、杜仲能增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之功。