李燕林教授治療脅痛驗案1則

梁某，女，62歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2019年11月5日。

主訴：兩側(cè)脅部疼痛1周。

現(xiàn)病史：患者既往在我科規(guī)律透析治療，1周前無明顯誘因下出現(xiàn)兩脅部疼痛，呈持續(xù)性，隱痛為主，時有加劇，伴少許口干、口苦，無尿，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦。 ?????

西醫(yī)診斷：肋間神經(jīng)痛。

中醫(yī)診斷：脅痛（邪阻少陽）。

治法：和解少陽。

方藥：予小柴胡湯加減，方藥如下：

柴胡25g，法半夏10g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，生姜10g，大棗10g。 ???

3劑，水煎服，日1劑，早上服用。

二診：2019年11月12日。

藥后患者脅痛改善欠佳，伴咽熱，大便偏少，舌淡紅，苔薄白，脈弦。慮邪氣留結(jié)，非理氣不能祛之，予小柴胡湯加減，上方減柴胡用量，加香附，如下：

柴胡15g，法半夏10g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，生姜10g，大棗10g，香附10g。

3劑，水煎服，日1劑，早上服用。

三診：2019年11月16日。

藥后脅痛明顯改善，無咽熱，按二診方續(xù)服3劑鞏固療效，囑患者調(diào)情志，慎飲食。按：本案屬于“脅痛”案。辨別六經(jīng)，知邪之所在，方求其治法。因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅。因見脅痛、口干、口苦、脈弦，始慮邪在少陽，故初診與小柴胡湯。方中本方中柴胡透解少陽邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法半夏散結(jié)氣；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗、炙甘草，三者和胃氣，生津。二診，患者訴效果欠佳，反思肝膽互為表里，慮邪氣從少陽，內(nèi)結(jié)肝經(jīng)，單和解少陽已不能取效，故上方減柴胡，加入香附，取類柴胡疏肝散，以散肝經(jīng)之氣結(jié)。更方后，藥證對應(yīng)，方取其功。