李燕林教授治療虛勞醫(yī)案-1

黃某，男，61歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2019年11月5日。

主訴：乏力、畏寒、納差、消瘦半年。

現(xiàn)病史：患者既往有痛風(fēng)病史。近半年，患者出現(xiàn)疲倦乏力，畏寒，添衣可好轉(zhuǎn)，納差，逐漸消瘦，無惡心欲吐，無腹脹腹痛，大便成形，小便額、色白。舌紅，苔根黃膩，脈弱。 ????

診斷：西醫(yī)診斷：消瘦待查：營(yíng)養(yǎng)不良？。

中醫(yī)診斷：虛勞（脾腎虧虛，濕熱內(nèi)結(jié)）。

治法：益腎健脾，清利濕熱。

方藥：予腎氣丸合知柏地黃丸加減。?

肉桂5g（后下），黑順片5g（先煎），熟地黃15g，山茱萸10g，山藥10g，牡丹皮10g，茯苓15g，知母10g，黃柏5g，澤瀉10g，黨參10g，紫蘇5g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年11月12日。

藥后患者乏力、畏寒改善，胃納好轉(zhuǎn)，舌紅，舌根稍黃膩，脈弱，效不更方，續(xù)服14劑。

三診：2019年11月26日。

藥后精神可，無疲倦乏力，無畏寒，納眠可，大便成形，小便色白，無腹脹，消瘦無進(jìn)一步加重，效不更方，續(xù)服14劑。

之后原方前后調(diào)理3月余，患者精神可，無訴不適，體重基本保持穩(wěn)定。

按：本案屬于中醫(yī)“虛勞”。疲倦乏力、納差、消瘦，脾氣虧虛可知，畏寒、脈弱，腎陽不足可知，舌紅，苔根黃膩，夾有濕熱可知。何以濕熱？脾腎虧虛，水濕不化，內(nèi)蘊(yùn)化熱所致。《醫(yī)宗必讀·虛勞》；“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)據(jù)脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”故治以益腎健脾，清利濕熱為法，方以腎氣丸+知柏地黃丸加減。方中黑順片辛熱，溫陽補(bǔ)火，肉桂辛溫，補(bǔ)腎陽，兩者共為君藥，熟地黃、山茱萸、山藥、黨參，四者滋腎健脾養(yǎng)肝，為臣以助腎之藏精，澤瀉、茯苓散濕，牡丹皮化瘀，黃柏、知母清熱燥濕滋陰為佐，佐以臣之祛邪，蘇葉行氣寬中，以解藥物之滯胃，以助藥物之透達(dá)，為使。諸藥合用，以達(dá)益腎健脾、清利濕熱之功。