李燕林教授治療虛勞醫(yī)案-2

崔某，女，82歲。發(fā)病節(jié)氣：雨水。

初診日期：2019年2月22日。

主訴：畏寒、乏力1月余。

現(xiàn)病史：患者因尿毒癥長(zhǎng)期我科規(guī)律透析治療。近1月出現(xiàn)畏寒，乏力，納差等不適，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣促，無(wú)尿，大便正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。 ?????

西醫(yī)診斷：尿毒癥。

中醫(yī)診斷：虛勞（腎陽(yáng)虧虛 脾氣虧虛）。

治法：溫腎補(bǔ)氣。

治法：四逆湯加減，方藥如下：

黑順片10g（先煎），干姜10g，炙甘草10g，黨參15g。 ?

3劑，水煎服，日1劑，早上服用。

二診：2019年3月11日。

藥后患者畏寒、納差癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)前方3劑鞏固療效。

按：本案屬于“虛勞”?；颊唛L(zhǎng)期透析，正氣日虧，畏寒，知其陽(yáng)之不足，乏力，知其氣之不足，參以舌脈，慮其腎陽(yáng)虧虛 脾氣虧虛，《醫(yī)宗必讀·虛勞》；“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)據(jù)脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”故以四逆湯加黨參為方。方中附子大辛大熱，溫壯元陽(yáng)，破散陰寒，為君藥。干姜，溫中散寒，助陽(yáng)通脈，為臣藥，黨參健脾益氣，生津，為佐藥。炙甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，以治虛寒之本;二則緩和干姜、附子峻烈之性;三則調(diào)和藥性，使藥力持久。故甘草為佐使藥。