李燕林教授治療發(fā)熱醫(yī)案-1

陳某，男，74歲。發(fā)病節(jié)氣：芒種。

初診日期：2020年6月14日。

主訴：反復(fù)發(fā)熱20余天。

現(xiàn)病史：患者既往有腦梗塞病史17年余，規(guī)律血液透析6年余，2020年6月14日因“反復(fù)咳嗽咳痰1周余，氣促1天”入住ICU科，予以抗感染、氣管切開(kāi)等治療后好轉(zhuǎn)于2020年7月18日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入我科后繼續(xù)予以規(guī)律血液透析、改善貧血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗感染等治療，經(jīng)治療，患者反復(fù)發(fā)熱20余天，痰培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)。現(xiàn)癥見(jiàn)：淺昏迷狀，四肢肌力0級(jí)，氣管切開(kāi)接人工鼻中流量吸氧，發(fā)熱，最高體溫：39℃，汗出，咯白色痰，痰黏難咯，間斷嘔吐，無(wú)尿，大便日一次，質(zhì)爛，舌淡紅，苔薄白，脈滑。

西醫(yī)診斷：發(fā)熱查因：肺炎？。

中醫(yī)診斷：發(fā)熱（太少合?。?。

治法：和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：予小柴胡湯+桂枝湯加減，方藥如下：

柴胡30g，黨參?15g，黃芩15g，生姜15g，黑棗20g，姜法半夏15g，炙甘草10g，桂枝20g，白芍15g。????

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年8月15日。

藥后熱勢(shì)多在38℃，汗出，舌淡紅，苔薄白，然痰黏難以咳出，加強(qiáng)化痰之力。

柴胡30g，黨參?15g，黃芩15g，生姜15g，黑棗20g，姜法半夏15g，炙甘草10g，桂枝20g，白芍15g，浙貝母15g，知母15g，桔梗15g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2020年8月20日。

服藥后熱勢(shì)穩(wěn)定于37.3℃，原方加人參15g繼續(xù)服用5劑熱退。

按：本案屬中醫(yī)“發(fā)熱”范疇?！秱摗?/span>96條：“五六日，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”張仲景《傷寒論》亦云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。” 寒熱往來(lái)，間斷嘔吐，邪犯少陽(yáng)之征，發(fā)熱、汗出，中風(fēng)之象，四診合參，故辨證屬“太少合病”。予小柴胡湯+桂枝湯加減。方中方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，為少陽(yáng)經(jīng)之專(zhuān)藥，既透泄少陽(yáng)半表之邪外散，又疏泄少陽(yáng)氣機(jī)之郁滯，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。君臣相配，使少陽(yáng)之邪外透內(nèi)清，是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降；桂枝加芍藥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，亦為君臣；佐以法半夏、生姜和胃降逆止嘔，且生姜又制法半夏毒；邪入少陽(yáng)，久病正氣本虛，故又佐以黨參、大棗益氣健脾，既扶正以祛邪，又御邪內(nèi)傳。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。三診，慮其病患發(fā)熱日久，必傷津耗氣，且痰濁蘊(yùn)肺，予以知母滋陰，人參補(bǔ)氣，浙貝化痰。