李燕林教授治療發(fā)熱醫(yī)案-2

王某，男，42歲。發(fā)病節(jié)氣：芒種。

初診日期：2020年6月19日。

主訴：反復(fù)低熱6年余。

現(xiàn)病史：患者6年前開始出現(xiàn)低熱，癥狀反復(fù)，在301醫(yī)院等多家醫(yī)院就診未能確診，曾查腦脊液、骨髓穿刺活檢等未見明顯異常。曾服用糖皮質(zhì)激素治療，熱勢稍減。2018年就診服中藥后發(fā)熱消退。現(xiàn)再發(fā)低熱半月?？滔掳Y：發(fā)熱時(shí)有惡寒，少許咳嗽，頸項(xiàng)疼痛、腰膝酸軟，神疲乏力，惡心欲嘔，胃納不佳。舌淡紅，苔白膩，脈弦。 ?????

西醫(yī)診斷：發(fā)熱查因。

中醫(yī)診斷：發(fā)熱（邪在少陽）。

治法：和解少陽，散寒解表。

方藥：予小柴胡湯加減，方藥如下：

柴胡25g，法半夏10g，炙甘草10g，黃芩15g，生姜15g，黑棗10g，桂枝10g，黨參10g，滑石20g，香薷10g。 ???

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服，并囑其調(diào)暢情志。藥后熱退。

按：本案屬中醫(yī)“發(fā)熱”范疇。低熱的原因較多，病機(jī)復(fù)雜，變化多端，要依據(jù)臨床表現(xiàn)審因論治。本案患者以反復(fù)低熱為主要表現(xiàn)，往來寒熱，同時(shí)兼有微有咳嗽、頸項(xiàng)疼痛、神疲乏力，惡心欲嘔，胃納不佳等癥狀，舌淡紅苔白膩，脈弦。病機(jī)是以邪在少陽，樞機(jī)不利為主。正邪分爭于少陽半表半里之位，故見往來寒熱；邪入于少陽，致其樞機(jī)不利，膽熱犯胃之由，故見時(shí)有惡心、胃納不佳。正氣虧虛，濕邪內(nèi)生故見神疲乏力、納差，苔白膩。太陽風(fēng)寒余邪未了，故咳嗽、頸項(xiàng)疼痛。故予小柴胡桂枝湯加減?！秱摗返?/span>96條：“五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”方中柴胡透泄少陽之邪從外而散，疏泄氣機(jī)之郁滯，黃芩助柴胡以清少陽邪熱，柴胡升散，得黃芩降泄，則無升陽劫陰之弊；桂枝解表之風(fēng)寒，法半夏、生姜降逆和胃，黨參、大棗扶助正氣，脾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)，可以直從外解；滑石、香薷祛濕清熱；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共湊“和解少陽”之功。服用7劑，配合心理疏導(dǎo)，效果良佳。