李燕林教授治療發(fā)熱醫(yī)案-3

陳某，男，22歲。發(fā)病節(jié)氣：夏至。

初診日期：2020年7月20日。

主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛不適2個(gè)月，發(fā)熱20天。

現(xiàn)病史：患者2月前突發(fā)全身關(guān)節(jié)疼痛不適， 20天前患者開始出現(xiàn)高熱，關(guān)節(jié)疼痛加重，起居出行困難，他醫(yī)予以消炎止痛、中醫(yī)予以祛濕通絡(luò)（薏苡仁湯）加減，藥后未解，遂到我處求診?，F(xiàn)癥見：頭痛，全身關(guān)節(jié)疼痛不適，起居出行困難，高熱，龜頭、腹股溝多發(fā)皮疹（有冶游史），瘙癢，口干口苦，納差，眠差，大便日行一次，不成形，易黏滯廁所。舌紅，苔黃膩，脈弦。

西醫(yī)診斷：①強(qiáng)直性脊柱炎；②支原體尿道炎；③濕疹。

中醫(yī)診斷：發(fā)熱（肝膽濕熱）。

治法：清肝利膽，清熱祛濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草15g，澤瀉15g，車前子15g，通草10g，當(dāng)歸10g，地黃15g，柴胡30g，甘草5g，?梔子15g，黃芩15g，僵蠶15g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。予以蓮藤消炎止癢散兌水外洗皮疹處，西藥予曲安奈德益康唑乳膏外涂患處，多西環(huán)素治尿道炎。

二診：2020年7月26日。

藥后關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，頭痛緩解，納好轉(zhuǎn)，體溫約在38℃，效不更方，續(xù)進(jìn)5劑。

三診：2020年8月2日。

關(guān)節(jié)疼痛緩解，可緩慢行走，無發(fā)熱，納好轉(zhuǎn)，外陰皮疹好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予以蓮藤消炎止癢散兌水外洗患處，曲安奈德益康唑乳膏外涂。

按：本案辨病屬中醫(yī)“發(fā)熱”范疇。金代劉完素認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，主張“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”，治療“宜涼不宜溫”。吳謙等：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。病患有冶游史，感受邪毒，瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，下注會(huì)陰則見皮疹，久則郁結(jié)化火，則見高熱。方選龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前字大利前陰，使諸濕熱有所以出也。然皆清肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷也，故又加當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)血以養(yǎng)肝，蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。更加僵蠶增清除經(jīng)絡(luò)郁火、通經(jīng)活絡(luò)之功。諸藥合用，則見清肝利膽，清熱祛濕之功。