李燕林教授治療腹痛醫(yī)案-1

羅某，女，65歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2020年9月5日。

主訴：規(guī)律血液透析10年余，腹痛1天。

現(xiàn)病史：患者行規(guī)律血液透析10年余。既往長期飲用冰凍之水。1天前，透析過程中開始出現(xiàn)腹痛，絞痛，臍周為主，喜按，嘔吐，嘔吐黃色酸水，四肢時有冷感，大便每日一次，色黃成形，面色無華，口干口渴，納差，失眠，無疲倦乏力，無頭暈頭痛，無腹脹，舌淡紅脈沉細(xì)弱苔干白膩，中有裂紋。

西醫(yī)診斷：胃炎。

中醫(yī)診斷：腹痛（中虛臟寒）。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

方藥：予小建中湯加減，方藥如下：

桂枝15g，生姜15g，白芍15g，飴糖20g， ?

炙甘草10g，大棗30g，茯苓30g。 ???

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年9月9日。

藥后腹痛解，納可，腹脹，大便量少，囑不可飲用冰凍之水。續(xù)予以小建中湯加減。桂枝15g，生姜15g，白芍15g，飴糖20g，炙甘草10g，大棗30g，茯苓30g，枳實15g，

厚樸15g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2020年9月16日。

藥后無腹痛，納可，腹脹緩解，大便日行一次，成形，繼續(xù)予以小建中湯鞏固5劑。

按：本案辨病屬中醫(yī)“腹痛”范疇，《素問》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”該病患長期飲用冰凍之水，感受寒氣，透析過程中誘發(fā)疼痛，臍周疼痛，喜按，納差，冷飲時疼痛加劇，屬虛寒，無下利表現(xiàn)，無大便實，病不在三陽，無但欲寐的表現(xiàn)，病不在少陰，定位在太陰脾，予小建中湯；《金匱要略》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”故予小建中湯加枳實、厚樸。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之，不通則痛，加以枳實、厚樸通腑行氣止痛。故取良效。