李燕林教授治療喘證醫(yī)案-1

吳某，女，67歲。發(fā)病節(jié)氣：雨水。

初診日期：2020年3月1日。

主訴：反復(fù)咳嗽氣促2月余，加重5天。

現(xiàn)病史：患者有少許氣促3年余，未予重視。5天前氣促加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU科住院急救，并于2020年3月1日由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院ICU科搶救治療，經(jīng)治療脫離呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)癥見(jiàn)：疲倦乏力，氣促，活動(dòng)后加重，靜臥時(shí)不明顯，口苦，口渴不欲飲，納可，眠可，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)發(fā)熱，大便每日3-4次，色黃質(zhì)爛。舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)。 ??????

西醫(yī)診斷：①抗合成酶抗體綜合征；②間質(zhì)性肺炎。

中醫(yī)診斷：喘證（大氣下陷癥）。

治法：益氣升陷。

方藥：予升陷湯加減，方藥如下：

茯苓20g，黃芪30g，知母15g，桔梗10g，

山茱萸10g，升麻10g，柴胡10g。

7劑，水煎服至200mL，日1劑，早晚分服。

二診：2020年3月25日。

藥后病患自覺(jué)氣促有所緩解，口干口苦，上腹部時(shí)有隱痛，大便仍每日3~4次，質(zhì)爛，舌紅，苔白膩。繼續(xù)予升陷湯加減。

茯苓20g，黃芪30g，知母15g，桔梗10g，山茱萸20g，升麻 5g，柴胡10g，五味子10g。

5劑，水煎服至200mL，日1劑，早晚分服。

三診：2020年4月5日。

服藥后氣促癥狀進(jìn)一步改善，可下地脫離氧氣行走約50米，大便每日一次，成形，上腹部疼痛不適緩解，無(wú)明顯口干口苦，按二診方續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者循序漸進(jìn)的增加行走距離，進(jìn)食容易消化的食物。

按：本案辨病屬中醫(yī)“喘證”范疇，辨證屬“大氣下陷”。此患者重病后，疲倦乏力、氣促，活動(dòng)后加重，大便每日3~4次，色黃質(zhì)爛，舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)，此乃脾氣虧虛，大氣下陷之象。病位在胸，張錫純作解為“以膈上之大氣，人于膈下之臟腑，非下陷乎?大氣既下陷，無(wú)氣包舉肺外以鼓動(dòng)其同辟之機(jī)，則呼吸頓停，所以不病而猝死也”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“升陷湯：治胸中大氣下陷”。因此選升陷湯加減，黃芪為補(bǔ)氣之要藥，張錫純擅用黃芪，認(rèn)為其補(bǔ)氣亦能升氣。柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣下陷者自左上升，升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣下陷者自右上升。桔梗，因病位在胸，桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б?。借柴胡、升麻、桔梗之升提之性，使下陷之氣上達(dá)至胸中，從而達(dá)到大氣歸源的作用。方中加入五味子可斂肺、茯苓可健脾祛濕。諸藥合用，可起益氣升陷之功。

<menu id="sct4l"></menu>