李燕林教授治療喘證醫(yī)案-2

歐某某，女，78歲。發(fā)病節(jié)氣：冬至。

初診日期：2019年1月5日。

主訴：咳嗽1周，加重伴氣促1天。

現(xiàn)病史：患者規(guī)律血液透析4年。1周前出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)時(shí)未予重視，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1天前加重伴氣促，動(dòng)則較甚?；颊甙Y見：面色蒼白，精神疲倦，咳聲低微，痰白，氣短不足以息，夜甚，乏力，汗多，胃納不馨，眠差，便溏。舌紅，苔白，脈細(xì)弱。 ????

西醫(yī)診斷：慢性腎臟病CKD5期。

中醫(yī)診斷：喘證（肺氣虛耗，中氣下陷）。

治法：益氣升陷，斂陰止汗。

方藥：生脈飲合升陷湯加減。?

西洋參15g，麥冬20g，五味子5g，黃芪20g，柴胡10g，桔梗5g，升麻5g，茯苓20g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年1月12日。

患者精神尚可，已訴汗多較前緩解，大便成型，察患者氣促癥狀較前減輕，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弱?；颊甙Y狀較前好轉(zhuǎn)，續(xù)用前方。

按：此案屬中醫(yī)“喘證”范疇。此案患者年老體衰，又因舊病多虛，纏綿難愈。腎為肺之子，腎虛，子盜母氣，致使肺氣耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛。肺失宣降，肺氣上逆則見咳嗽、喘促短氣。而脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、便溏等癥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“大氣積于胸中，則肺主之。肺傷則氣亦傷矣。故氣短，倦怠而喘咳也。肺主皮毛，肺傷則失其衛(wèi)護(hù)，故汗出也。是方君人參以補(bǔ)氣，即所以補(bǔ)肺。臣麥冬以清氣，即所以清肺。佐五味以斂氣，即所以斂肺。”方中三藥一補(bǔ)，一清，一斂，養(yǎng)氣之道備矣。升陷湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，以黃芪為主者，因黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，且其質(zhì)輕松，與胸中大氣有同氣相求之妙用，柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，引藥上行，能載諸藥之力上達(dá)胸中，加之茯苓利水滲濕，安神健脾。兩方合用，諸藥合用，共奏益氣升陷，斂陰止汗之功。