李燕林教授治療失眠驗案1則

熊某，男，37歲。發(fā)病節(jié)氣：谷雨。

初診日期：2020年5月15日。

主訴：失眠半年余。

現(xiàn)病史：患者半年前離異后始出現(xiàn)失眠，每日眠約3小時，眠淺，間斷夢中瀕死感，甚則徹夜難眠，半年體重減輕約15公斤，心煩不安，口干，口腔潰瘍，納差，遺精，大便干，2~3日1次，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。 ?????

西醫(yī)診斷：①失眠；②焦慮癥。

中醫(yī)診斷：失眠（心腎不交）。

治法：交通心腎。

方藥：黃連阿膠湯加減。

黃連15g，黃芩10g，芍藥10g，阿膠10g（烊化），麻子仁15g，菊花10g。

5劑，水煎服，烊化阿膠，放溫后置入雞子黃兩枚，攪拌均勻，日1劑，早晚分服，維生素B2兌水外涂口腔潰瘍，并予以心理輔導。

二診：2020年5月20日。

藥后患者心煩不安明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，睡眠能每日睡3小時，續(xù)服5劑。

三診：2020年5月27日。

藥后心煩不安好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍愈合，睡眠能每日睡5小時，大便干，一日一次，但就診時有噯氣嘆息，仍常自覺病入膏肓，納差。舌淡紅，苔薄白，脈弦，予以逍遙散加減疏肝理氣。

柴胡15g，當歸15g，白芍15g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，薄荷5g（后下），生姜10g，牡丹皮15g，酸棗仁15g，麻子仁15g，煅龍骨20g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

四診：2020年6月5日。

藥后患者失眠明顯好轉(zhuǎn)，每日睡眠可達6小時，遺精明顯好轉(zhuǎn)，每日堅持跑步，自行購買逍遙丸中成藥服用。

按：本案辨病屬中醫(yī)“失眠”范疇，心藏神，正氣虛，邪熱盛，神不精，故不眠。張仲景《傷寒論》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。”該病患病機在于少陰受難，正氣虧虛，心火亢盛，不得腎水制約，造成氣血津液精血不足，心神失養(yǎng)，陰虛則生內(nèi)熱。少陰涉及心腎等臟腑，邪熱內(nèi)熾，故心腎不交，損傷真陰，造成真陰劫耗。故選黃連阿膠湯，黃連、黃芩除熱解煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)血補虛，故治上焦有熱，陰血不足，而心中煩悸不得眠者。病患家庭失和，長期失眠，久則常自覺病入膏肓，無法救治，夜半瀕死感，噯氣納差，此乃心脾血虛，肝氣郁結(jié)之象，后續(xù)予以逍遙丸疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，調(diào)暢情志。