李燕林教授治療心悸醫(yī)案-1

呂某，女，55歲。發(fā)病節(jié)氣：雨水。

初診日期：2019年2月20日。

主訴：規(guī)律血液透析10年余，心悸1月余。

現(xiàn)病史：患者行規(guī)律血液透析治療10年余，間斷心悸不適，受情緒以及睡眠影響，長(zhǎng)期需服安眠藥入眠。1月前透析時(shí)因出現(xiàn)大汗淋漓、手足厥冷、意識(shí)喪失（低血糖）后，始頻繁出現(xiàn)心悸不適，透析過程中易出現(xiàn)?，F(xiàn)癥見：疲倦乏力，心悸，受情緒以及睡眠影響，形體消瘦，失眠，時(shí)有自汗，口干口渴，納一般，大便兩日一次，成形，無小便。舌紅少苔，脈結(jié)代。 ??????

西醫(yī)診斷：心律失常 頻發(fā)房性早搏。

中醫(yī)診斷：心悸（心血不足）。

治法：益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯加減。?

炙甘草15g，生姜10g，人參15g，生地黃30g，桂枝10g，阿膠10g（烊化），麥門冬10g，麻仁10g，大棗30枚（切開），酸棗仁10g，黃柏10g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年3月1日。

藥后患者心悸、汗出、疲倦乏力、口渴有緩解，按一診方續(xù)服4劑鞏固療效。

按：本案辨病屬中醫(yī)“心悸”范疇。據(jù)脈證當(dāng)屬“心血不足”。東漢張仲景認(rèn)為心悸主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，提出了以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。此病患者平素有心悸不適，透析過程中出現(xiàn)大汗淋漓、手足厥冷、意識(shí)喪失，致津液脫失，心血不足更甚，心悸頻發(fā)。故選炙甘草湯益氣滋陰、通陽復(fù)脈，此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯。甘草生能瀉心下之痞，熟能補(bǔ)中氣之虛，故以為君。生姜以宣通其郁滯，桂枝以暢達(dá)其衛(wèi)陽，入大棗而為去芍藥之桂枝湯，可解邪氣之留結(jié)。麥冬生津潤(rùn)燥，麻仁油滑潤(rùn)澤，生地黃養(yǎng)血滋陰，通血脈而益腎氣。阿膠補(bǔ)血走陰，乃濟(jì)水之伏流所成，濟(jì)為十二經(jīng)水中之陰水，猶人身之血脈也，故用之以導(dǎo)血脈。更加酸棗仁養(yǎng)心安神，黃柏以清熱堅(jiān)陰。諸藥合用，起益氣滋陰 ?通陽復(fù)脈之功。