李燕林教授治療心悸醫(yī)案-2

袁某，女，56歲。發(fā)病節(jié)氣：谷雨。

初診時間：2019年4月22日。

主訴：心悸、頭暈半年余。

現(xiàn)病史：半年前患者出現(xiàn)心慌氣短，頭暈目眩，勞累后加重，當?shù)卦\所給予“腦心舒口服液”治療，癥狀緩解。4月前，心慌頻次增加，胸悶氣短，與當?shù)蒯t(yī)院門診就診，查心電圖示：頻發(fā)室性早搏，服用藥物（具體不詳）治療，效果不佳。今遂于我診室就診，刻下癥：自覺心慌，無心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，煩躁，頭暈，全身乏力，食少脹滿，多夢，少許出汗，無惡寒發(fā)熱，面色淡白，二便調(diào)，舌淡紅，苔膩，脈沉細。

西醫(yī)診斷：心律失常。

中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛）。

治法：益氣養(yǎng)陰，補血復脈。

方藥：炙甘草湯加減。

炙甘草10g，麥冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黃20g，龍骨(先煎)20g，牡蠣(先煎)20g，茯苓30g，紅參片10g，枳實(蒸) 10g，梔子10g，淡豆豉10g。

14劑，每日1劑，溫服。

服上方后，仍有心悸不適，但睡眠改善，夜夢減少。

二診：2019年5月6日。

每次心慌的持續(xù)時間減少，仍有胸悶氣短，頭暈乏力緩解，精神漸佳，腹部脹滿消失，食欲尚可，夜夢減少，無煩躁出汗，面色淡紅，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉細。

炙甘草10g，麥冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黃20g，龍骨(先煎)20g，牡蠣(先煎)20g，茯苓30g，紅參片10g。 ?????????

7劑，每日1劑，溫服。

服上方后，胸悶氣短緩解。

三診：2019年5月20日?；颊呙嫔t潤，偶爾勞累后出現(xiàn)心慌，但心慌次數(shù)及程度均明顯降低，胸悶氣短減輕，無頭暈乏力，食納佳，夜休可，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

炙甘草10g，麥冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黃20g，龍骨(先煎)20g，牡蠣(先煎)20g，茯苓30g，紅參片10g。 ?????????

7劑，每日1劑，溫服。隨診心慌發(fā)作頻次減少，甚至不發(fā)作。

按：此案屬于中醫(yī)“心悸”范疇。“心悸”相關描述最早出現(xiàn)在《傷寒雜病論》中，稱其為“心動悸”“心下悸”“心中悸”等，并認為其病因有虛有實，病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。治療原則為補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽?！兜は昼R·悸》曰：“有痰飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也。”“有氣虛者，由陰陽內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補之。”《傷寒論》177條：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”此案患者勞累耗傷氣血，加之脾胃功能減弱，則心血不足，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)心慌、氣短，頭暈，面色淡白；汗為心之液，血不養(yǎng)心則汗液外泄。舌淡紅，脈沉細是氣血不足之證。但苔膩，考慮與當?shù)貪駸岬臍夂蛱攸c有關，且濕熱最易困脾。予以炙甘草湯加減益氣養(yǎng)陰，補血復脈。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，配伍炙甘草、紅參益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；麥冬滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈；加入茯苓健脾寧心，枳實破氣消脹，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。梔子、淡豆豉清心除煩。二診時，心慌的持續(xù)時間減少，仍有胸悶氣短，頭暈乏力緩解，精神漸佳，腹部脹滿消失，食欲尚可，夜夢減少，無煩躁出汗，面色淡紅，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉細。故擬原方減去枳實、梔子、淡豆豉。三診時，面色紅潤，偶爾勞累后出現(xiàn)心慌，但心慌次數(shù)及程度均明顯降低，胸悶氣短減輕，無頭暈乏力，食納佳，夜休可，舌淡紅，苔薄白，脈緩。病情好轉(zhuǎn)。