李燕林教授治療厥證驗(yàn)案1則

患者歐某，女，78歲。發(fā)病節(jié)氣：冬至。

初診日期：2018年12月24日

主訴：規(guī)律血透6年余，突發(fā)意識(shí)不清、大汗淋漓1小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者既往有高血壓病14年，近未服藥物治療，血壓控制可。慢性腎臟病 CKD5期，長(zhǎng)期門(mén)診規(guī)律血液透析治療；既往“主動(dòng)脈夾層 2型升主動(dòng)脈瘤”病史。2012年于我院因慢性腎臟病 CKD5期行左前臂橈動(dòng)脈頭靜脈吻合手術(shù)；2016年2月5日曾因跌倒致左股骨粗隆間骨折，保守治療后好轉(zhuǎn)；有藥物過(guò)敏史，過(guò)敏原為（頭孢類(lèi)、青霉素）。1小時(shí)前患者透析時(shí)突發(fā)意識(shí)不清、大汗淋漓，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓血氧測(cè)不出，立即予胸外按壓、靜推腎上腺素、氣管插管等對(duì)癥處理后，患者逐漸蘇醒，入院時(shí)疲倦乏力，少氣懶言，小便量無(wú)，大便結(jié)，色黃，2～3日1行，舌紅、苔薄白、脈數(shù)。

西醫(yī)診斷：①慢性腎臟病 CKD5期；②主動(dòng)脈夾層 2型升主動(dòng)脈瘤。

中醫(yī)診斷：厥證（氣陰兩虛）。

治法：益氣生津，斂陰止汗。

方藥：生脈飲加減。

西洋參15g，麥冬20g，五味子5g。 ????

上方加水至800mL，煎至100mL。

囑其早晚溫服溫服，日1劑?；颊叻?/span>2劑后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

二診：2018年12月26日。

神志清，精神疲倦，氣促，稍有咳嗽，咯白色黏痰，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，現(xiàn)無(wú)胸悶胸痛，無(wú)腹痛，無(wú)腹瀉，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)皮疹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)水腫，納可，眠一般，無(wú)消瘦，小便量少，大便色黃，日行1次。舌紅；苔薄白；脈數(shù)。李燕林教授查房后觀其脈癥，思其為大氣下陷，氣短不足以息，辨其證為大氣下陷證，予升陷湯加減。

西洋參15g，麥冬20g，五味子5g，黃芪20g，知母10g，柴胡10g，桔梗5g，升麻5g， ?

茯苓40g。

上方加水至800mL，煎至100mL。囑其早晚溫服，日1劑。

三診：2018年12月29日。

患者神志清，精神可，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，現(xiàn)無(wú)胸悶胸痛，活動(dòng)后少許氣促，無(wú)咳嗽，無(wú)咯痰，無(wú)腹痛，無(wú)腹瀉，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)皮疹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)水腫，納可，眠可，無(wú)消瘦，小便量少，大便色黃，日行1次。舌紅；苔薄白；脈數(shù)。

患者一般情況良好，癥狀較前改善，續(xù)前方3劑，無(wú)其他明顯不適。

按：患者初用生脈飲效果不佳，因患者素體本虛，突發(fā)大汗淋漓，損傷氣陰，陰虛不能納氣，故氣逆上而作喘咳也。而升陷湯主治“胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘……”患者氣促，咳嗽，咯白色黏痰，氣促時(shí)無(wú)明顯抬肩，舌紅，苔薄白，脈數(shù)，四診合參為大氣下陷之證，方用升陷湯加減，此時(shí)方證相合。即黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，且其質(zhì)輕松，與胸中大氣又有同氣相求之妙用，惟其性稍熱，故以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之；柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б?。至其氣分虛極者，酌加西洋參，所以培氣之本；五味子斂氣降逆以止咳；因患者稍有咳嗽咳痰，效苓桂術(shù)甘湯之效，加茯苓以滲濕化痰。全方共奏益氣升陷之功。