李燕林教授治療不寐醫(yī)案-1

馮某，女，46歲。發(fā)病節(jié)氣：小暑。

初診日期：2020年7月10日。

主訴：眠淺易醒1月余。

現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腰酸酸痛，眠淺易醒，醒后難以入睡，予口服安眠藥入睡，但醒后疲乏。為求進(jìn)一步診治，就診于我院門診，癥見：患者腰酸腰痛，疲乏易累，心悸，盜汗，咽干，納差，眠淺易醒，醒后難以入睡，小便少，大便干，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

西醫(yī)診斷：睡眠困難。

中醫(yī)診斷：不寐（樞機(jī)不利、陰陽不和）。

治法：舒暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽。

考慮少陽經(jīng)為陰陽交合的門戶、樞機(jī)，可通過樞轉(zhuǎn)陰陽之氣而調(diào)節(jié)陰陽的盛衰，若樞機(jī)不利則陽不入陰，不寐而生，故投小柴胡湯加減。

柴胡15g，龍骨15g，牡蠣15g，法半夏10g，黨參15g，黃芩10g，生姜10g，黑棗10g，

甘草15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年7月17日。

藥后患者腰酸腰痛稍改善，心悸減輕，睡眠較前改善，仍有盜汗，舌淡紅，苔薄白，去法半夏，加桂枝10g，白芍15g，山茱萸15g，浮小麥30g調(diào)和營衛(wèi)，滋陰固澀，續(xù)服7劑。

柴胡15g，龍骨15g，牡蠣15g，山茱萸15g，黨參15g，黃芩10g，生姜10g，黑棗10g，

甘草15g，桂枝10g，白芍15g，浮小麥30g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2020年7月24日。

藥后患者盜汗癥狀明顯減輕，諸癥較前好轉(zhuǎn)，按二診方續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者放松心情，適當(dāng)戶外活動(dòng)，保持心情愉悅。

按：《景岳全書》記載“不寐證雖病由不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”，故而無論是邪氣侵襲還是營氣不足，均是通過影響機(jī)體陰陽平衡而導(dǎo)致不寐，此理論為以“和”法治療失眠奠定了理論基礎(chǔ)，而小柴胡湯為“和”法的代表方劑。少陽經(jīng)為陰陽交合的門戶、樞機(jī)，可通過樞轉(zhuǎn)陰陽之氣而調(diào)節(jié)陰陽的盛衰，若樞機(jī)不利則陽不入陰，不寐而生。小柴胡湯為和解少陽的代表方解，方中柴胡性苦、味平，入肝、膽兩經(jīng)，既可透瀉少陽之邪，又可疏泄氣機(jī)，暢達(dá)情志，使少陽之邪得以疏散，是為君藥。黃芩苦寒，可清瀉少陽邪熱，是為臣藥。柴胡與黃芩相關(guān)配伍，一散一清，相互協(xié)作，可清除少陽邪氣，是治療邪入少陽的基本配伍。膽氣犯胃，則胃失和降佐以法半夏、生姜?jiǎng)t可降逆止嘔；邪氣從太陽而入少陽經(jīng)，根本在于機(jī)體正氣虧虛，故而又佐以人參以大補(bǔ)元?dú)猓髼椧鏆饨∑?。兩者合用，一方面可扶正補(bǔ)虛，正氣實(shí)則邪氣自去，再者可避免邪氣內(nèi)傳，健脾和胃，促進(jìn)后天精微物質(zhì)吸收，補(bǔ)充元?dú)狻；颊呤叨鄩?mèng)易于驚醒，故而加龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜安神。本方諸藥合用，可和解少陽，健脾益胃，安神定志，達(dá)扶正祛邪，鎮(zhèn)靜安眠之效，則失眠自愈。