李燕林教授治療不寐醫(yī)案-2

王某，女，58歲。發(fā)病節(jié)氣：寒露。

初診日期：2019年10月25日

主訴：入睡困難2年。

現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)失眠，11點前入睡尚可，11點后不能入睡。夢不多，易醒，每晚睡4小時左右。未服安眠藥?；颊呒韧悄虿?、心律失常病史。偶有口干不適。大便可，納可，夜尿2~3次/晚。現(xiàn)癥見：神不佳，焦慮貌，面色晦暗，舌體略胖大，舌質(zhì)暗紅少津，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：睡眠困難。

中醫(yī)診斷：不寐（肝腎陰虛、陰陽不和）。

治法：補益肝腎，重鎮(zhèn)安神。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，陰不潛陽則失眠易醒?？紤]肝腎陰虛，陰不潛陽所致，故以補益肝腎，重鎮(zhèn)安神為法。

珍珠母60g，五味子15g，酸棗仁15g，熟地黃15g，丹參30g，龍骨30g，女貞子30g，旱蓮草30g，首烏藤30g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年11月2日。

藥后患者訴失眠明顯改善，易醒。舌質(zhì)淡紅偏瘀暗，有裂紋脈弦細(xì)。原方基礎(chǔ)上酸棗仁加至20g，熟地黃加至20g，何首烏30g，遠(yuǎn)志15g。續(xù)服7劑。

珍珠母60g，五味子15g，酸棗仁20g，丹參30g，龍骨30g，女貞子30g，旱蓮草30g，

首烏藤30g，熟地黃20g，何首烏30g，遠(yuǎn)志15g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年11月9日。

藥后患者訴失眠明顯改善，夜尿偏多，2-3次/晚。舌質(zhì)偏紅偏暗，少津，脈弦細(xì)。加益智仁15g。續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者放松心情，適當(dāng)戶外活動，保持心情愉悅。

珍珠母60g，五味子15g，酸棗仁20g，丹參30g，龍骨30g，女貞子30g，旱蓮草30g，

首烏藤30g，熟地黃20g，何首烏30g，遠(yuǎn)志15g，益智仁15g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》有云：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。女子年過七七之后，腎的代謝機能開始下降，則可表現(xiàn)為一系列腎虛癥征。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，陰不潛陽則失眠易醒。該患者中年女性，58歲，已過七七之年，夜尿2-3次/晚，腎虛癥狀已凸顯。患者有糖尿病史，舌質(zhì)暗紅少津，脈弦細(xì)?？紤]偏陰虛體質(zhì)?；颊呤?，易醒，考慮肝陰血不足，不能潛陽。綜合考慮患者為肝腎陰虛，陰不潛陽。方中重用珍珠母60g配伍龍骨重鎮(zhèn)安神，熟地黃養(yǎng)肝腎之陰，白芍平抑肝陽，五味子益氣生津、補腎寧心，酸棗仁、養(yǎng)肝寧心安神。李老師在此方基礎(chǔ)上去白芍，加二至丸補肝腎之陰。二至丸，出自《醫(yī)便》，具有補益肝腎，滋陰止血之功效。女貞子甘平，益肝補腎；旱蓮草甘寒，滋補肝腎，能益下而榮上，兩藥既能補肝腎之陰，是治療肝腎陰虛的著名方劑。全方補益肝腎、重鎮(zhèn)安神。患者二診訴失眠明顯改善，易醒。在前方基礎(chǔ)上酸棗仁加至20g，熟地黃加至20g，何首烏30g，遠(yuǎn)志15g。加強補肝腎之陰、寧心安神作用。三診時訴失眠明顯改善，夜尿頻，加用益智仁暖腎縮尿固精收功。