李燕林教授治療不寐醫(yī)案-3

黃某，女，33歲。發(fā)病節(jié)氣：立秋。

初診日期：2019年8月20日。

主訴：失眠1年余。

現(xiàn)病史：患者素體偏胖，1年余前開始出現(xiàn)入睡困難，入睡后容易驚醒，常有心煩，睡前自覺口干，時(shí)感神疲乏力，胃部脹滿，無(wú)水腫，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。 ?????

西醫(yī)診斷：失眠。

中醫(yī)診斷：不寐（濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰火擾心）。

治法：清熱燥濕，化痰安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。?

竹茄15g，陳皮15g，法半夏10g，甘草5g，黃連5g，百合10g，枳實(shí)15g，黃芩15g，

知母10g，茯苓20g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。藥后可安然入眠。

按：本案屬中醫(yī)“不寐”范疇?；颊咭苑磸?fù)失眠為主要表現(xiàn)，失眠原因甚多，多為七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度、年老及病后體虛等因素所致。四診合參，慮其心煩、口干、乏力、胃脘脹悶，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑，辨證屬“濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰火擾心”。病機(jī)為痰濕阻遏，清竅失養(yǎng)，心神離越，加之“胃不和則臥不安”，越發(fā)不寐；痰濕郁久化熱，上擾心神，則心煩易驚；火熾痰熱，耗傷津液，故見口干。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者，多矣。”方用黃連溫膽湯加減。黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》。方中法半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱和胃、清心安神；枳實(shí)、陳皮理氣化痰，氣暢則痰消。茯苓利濕健牌安心神，黃連瀉心火、燥濕清熱，知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，百合養(yǎng)陰生津、清心安神。諸藥相合，隨證加減，靈活運(yùn)用，頗為應(yīng)手。