李燕林教授治療不寐醫(yī)案-5

患者張某某，女，47歲。發(fā)病節(jié)氣：大雪。

初診日期：2019年5月13日。

主訴：失眠半年余。

現(xiàn)病史：失眠半年余，入睡困難，每夜睡2~3小時。平素容易上火，惡寒，鼻咽干，口干，喜熱飲，眼花，胃納不馨，腹瀉，便清稀。舌淡紅，苔黃膩，脈滑細。 ????

西醫(yī)診斷：失眠。

中醫(yī)診斷：不寐（寒熱錯雜證）。

治法：寒熱平調(diào)。

方藥：法半夏瀉心湯加減。

法半夏10g，黃連5g，黃芪10g，干姜10g， 炙甘草5g，黨參30g，枸杞10g，肉桂5g（后下），淫羊藿15g，砂仁5g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），茯苓20g。 ??????????????

??7劑，加生姜片數(shù)片，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年5月28日。

患者訴服藥后情況改善一半，兩周內(nèi)有三夜睡不著，仍有眼花，鼻子略上火，仍有惡寒，咽炎，口干，喜熱飲，納較服藥前改善，腹瀉稍好轉(zhuǎn)，便依舊清稀。停藥后反復。上方加蒼術(shù)15g，山茱萸15g。續(xù)服7劑。

三診：2020年6月5日。

患者訴服藥后情況改善大半，眠較前改善，每夜5～6小時；眼花，惡風怕冷較前改善，喜熱飲，納可，大便質(zhì)軟，1～2次/日。上方有效，續(xù)服10劑鞏固療效。

按：此案屬中醫(yī)“不寐”范疇。法半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，病機為寒熱錯雜，中焦痞滿，升降失常。失眠又稱不寐，其主要病機為陰陽失調(diào)，陰不銜陽，陽不入陰。失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為失眠原因主要有兩種，一是他病所致，如咳嗽、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐，如《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也。”《素問·逆調(diào)論》還記載有“胃不和則臥不安”是指“陽明逆不得從其道”“逆氣不得臥，而息有音者”。察患者癥脈，既有熱象又有寒癥，其失眠系由于胃熱脾寒，寒熱錯雜導致的。故此患者主方用法半夏瀉心湯加減可寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，調(diào)和臟腑氣血陰陽。寒熱和調(diào)，恢復了脾胃升清降濁，陰平陽秘，自然患者的失眠癥狀也會改善。

多數(shù)醫(yī)者治療失眠多選擇寧心安神，而很少去思考到底是什么原因誘導陰陽失調(diào)從而致使失眠。寧心安神僅僅是治標，尋根才能真正做到治病求本。失眠只是其中一個現(xiàn)階段患者最不適的癥狀體現(xiàn)出來，其根本還是胃熱脾寒的寒熱錯雜之證。用法半夏瀉心湯辛開苦降，和胃降逆，調(diào)理脾胃，也能是一個從根本很好地調(diào)和陰陽，改善失眠。