李燕林教授治療消渴醫(yī)案-1

張某某，女，56歲。發(fā)病節(jié)氣：春分。

初診日期：2018年4月2日。

主訴：多飲、多尿1年余。

現(xiàn)病史：緣于1年余前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，小便泡沫多，每日飲水約2500~3000mL，伴視物模糊，胸脘痞悶，神疲乏力，動則氣短，無頭暈、頭痛，無黑曚，無心悸、胸痛，無手足麻木，未予重視?，F(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀加重，遂到我院就診，查血生化：葡萄糖22.7mmol/L；尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++），尿酮體（++++），尿蛋白（+++）?；颊咂剿厥仁撤矢屎衲??？滔掳Y見：精神疲倦，飲食欠佳，眠差，口中黏膩，大便黏滯不爽，小便頻，量多，色淡黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，舌邊有齒痕，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病 糖尿病腎病。

中醫(yī)診斷：消渴（中焦?jié)駸?/span> 邪熱傷津）。

治法：清熱祛濕生津。

方藥：消渴方加減。

黃連10g，天花粉15g，生地黃20g，茯苓15g，薏苡仁30g，澤瀉10g，麥冬10g，知母10g，石膏20g，甘草10g。

10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

囑患者飲食清淡，控糖飲食，少食肥甘厚膩；注意休息，避免勞累，定期監(jiān)測血糖。

二診：2018年4月14日。

藥后患者自述口干癥狀較前好轉(zhuǎn)，口中黏膩感較前減輕，精神疲倦，仍有大便不爽，睡眠欠佳，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，上方加大黃5g，山藥15g，夜交藤15g，酸棗仁10g，續(xù)服10劑。

三診：2018年4月28日。

藥后患者精神尚可，口干、多飲、多尿等癥較前明顯減輕，大便通暢，睡眠較前改善，舌淡紅，苔薄黃，脈弦，守上方續(xù)服7劑，以觀療效。

按：本案屬中醫(yī)“消渴病”范疇。消渴病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問》曰：“其人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問·陰陽別論》亦曰“二陽結(jié)謂之消”，《幼幼集成》：“脾火動而消中，中消于脾，移熱于胃，喜多食，食無足時，小便色黃，名曰中消。”由此可以推斷，消渴病的發(fā)生與脾胃密切相關(guān)，而濕熱致消已成為當(dāng)前消渴病十分突出的病機特點。該患者長期過食肥甘厚膩，脾失健運而致濕熱內(nèi)生，灼傷津液，導(dǎo)致消渴，故口干、多飲、多尿。濕熱之邪上蒸，故舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，舌邊有齒痕、脈弦數(shù)均為濕邪內(nèi)盛之征象。故予消渴方加減。方中黃連苦寒，清熱燥濕，加石膏、知母以助清熱，加茯苓、薏苡仁、澤瀉以祛濕，加生地黃、天花粉麥冬以養(yǎng)陰生津，甘草調(diào)和諸藥。二診，失眠、大便不爽，對癥以加大黃、山藥、夜交藤、酸棗仁安神通便。三診，諸癥改善。縱觀其治，損其有余，補其不足，以安臟腑。