李燕林教授治療消渴醫(yī)案-2

陳某某，男，48歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2018年9月23日。

主訴：四肢酸軟伴口干口渴5天。

現(xiàn)病史：有類風濕關(guān)節(jié)炎病史5年余，平素嗜食辛辣之品?；颊?/span>5天前始口渴引飲，飲不止渴，肢體酸軟不適，小便頻數(shù)，舌紅，苔少，脈細數(shù)，別處醫(yī)者予麥門冬湯加減：麥冬 20g，黨參 15g，石斛15g，葛根 15g，甘草 5g共3劑，囑其早晚溫服，每日1劑，欲以滋養(yǎng)肺胃，清降虛火，生津止渴。患者服3劑后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，以祈得更好療效，遂到此求診?？滔掳Y：患者見面紅，精神疲倦，口唇焦裂，口渴難忍，腹瀉，無腹痛，頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)樣，惡心欲嘔，乏力，胃納不馨，眠一般，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 ????

西醫(yī)診斷：①類風濕關(guān)節(jié)炎；②糖尿??？。

中醫(yī)診斷：消渴（里熱熾盛，熱極傷陰）。

治法：清熱生津，養(yǎng)陰補氣。

方藥：白虎加人參湯加減。

石膏30g，知母15g，甘草5g，粳米10g，西洋參15g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2018年9月26日。

患者復診時訴服藥后精神可，已無訴口渴引飲癥狀，察患者面色不紅，口唇無干裂，活動時有頭暈，惡心較前減輕，服藥后已解大便，舌紅，少苔，脈細數(shù)?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，續(xù)用前方鞏固療效。

按：本案屬中醫(yī)“消渴”范疇。其平素嗜食辛辣之物，助濕生熱，使得脾胃運化失司，郁而化熱，致陽明熱盛，熱極傷陰，津液匱竭化燥，而又元氣大傷，故口中燥渴甚；火性炎上故見面紅；胃熱過盛，津液熏蒸無以濡養(yǎng)大腸，故見大便秘結(jié)。思其消渴為里熱熾盛，熱極傷陰，津傷化燥所致，故擬用白虎加人參湯化裁。本方重用石膏，取其辛甘寒，善清透氣熱，以清氣分肺胃之熱；知母苦寒滑潤，善瀉火滋陰。二者相伍，強清熱瀉火之功，治陽明火熱；以西洋參味苦、微甘易人參以補氣養(yǎng)陰，清火生津；緩以甘草、粳米，顧護胃氣不傷中。諸藥并用，全方行清熱生津、養(yǎng)陰補氣之功。待里熱已清，津氣來復，自然諸癥痊愈。白虎加人參湯為仲景常用方，傷寒論中有關(guān)論述共5條，包括出自《傷寒論》第26條、第168條、第169條、第170條、第222條，以及《金匱要略·痙濕暍病》第26條亦有提及。《古方選注》亦有：“陽明熱病化燥，用白虎加人參者，何也？……若胃經(jīng)熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養(yǎng)正回津，而后白虎湯乃能清化除燥。”回顧案例，關(guān)鍵要辨口渴這一主癥的原因：結(jié)合舌脈，抓住病機，證屬白虎，故用五苓散或沙參麥冬類滋陰方均難奏效。