李燕林教授治療泄瀉醫(yī)案-1

嚴(yán)某某，男，46歲。發(fā)病節(jié)氣：驚蟄。

初診日期：2018年3月5日。

主訴：反復(fù)上腹部疼痛、腹瀉1年余，加重3月。

現(xiàn)病史：患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日2～3次，為黃褐色稀爛便，瀉下急迫，伴惡臭味，不伴膿血、黏液，上腹部痛處固定，痛處拒按，無(wú)向它處放射，每逢飽餐或抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)疼痛明顯，未予重視。近3個(gè)月癥狀有所加重，多因飲酒、吃辣椒或情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹痛，伴胸脅脹悶、噯氣吞酸，大便每日3～4次，為稀爛便或成形便，時(shí)有里急后重感，肛門灼熱，不伴膿血、黏液，瀉后痛減，我院胃腸鏡示：全大腸黏膜未見(jiàn)異常、慢性淺表性胃炎，考慮腸易激綜合征、慢性淺表性胃炎，予得舒特等治療，病情改善不明顯?？滔掳Y：腹痛，伴胸脅脹悶、噯氣吞酸，大便每日3～4次，為稀爛便或成形便，時(shí)有里急后重感，肛門灼熱，不伴膿血、黏液，瀉后痛減，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：①腸易激綜合征；②慢性淺表性胃炎。

中醫(yī)診斷：泄瀉（大腸濕熱夾氣滯）。

治法：清熱燥濕，行氣止痛。

方藥：葛根芩連湯合痛瀉要方加減。

葛根20g，黃芩10g，黃連10g，茯苓20g，木通10g，車前子15g，金銀花15g，白術(shù)15g，枳殼10g，陳皮10g，白芍15g，烏藥10g，甘草10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

囑患者保持心情愉快，注意休息，避免勞累，飲食規(guī)律、清淡，少食辛辣、油膩肥甘厚膩之品，多食新鮮水果蔬菜。

二診：2018年3月12日。

藥后患者腹痛較前減輕，大便一日1～2次，色黃，呈稀爛便，肛門灼熱感不甚明顯，無(wú)里急后重感，胸脅脹悶較前減輕，無(wú)反酸噯氣，小便黃赤，口干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去黃連、烏藥，加淡竹葉20g、麥冬10g、沙參10g，續(xù)服7劑。

三診：2018年3月18日。

藥后患者精神狀態(tài)較好，無(wú)明顯腹痛，大便每日1～2次，大便成形，小便正常，口干較前減輕，飲食睡眠可，守二診方續(xù)服7劑鞏固療效，不適隨診。

按：本案屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。泄瀉的病變主要在脾胃與大小腸，致病原因有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)及臟腑虛弱等，但主要關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，六淫之邪傷人，腸胃功能失調(diào)，皆能使人發(fā)生泄瀉，但其中以濕為主，常夾寒、熱、暑等病邪，故《醫(yī)宗金鑒》有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)，脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。在治療方面，提出“以利水為上策，”但分利之法亦不可濫用，否則“愈利愈虛”。該患者感受濕熱之邪，腸腑傳化失常，而發(fā)生泄瀉。腸中有熱，熱邪類火，火性急迫，故瀉下急迫，此即《素問(wèn)·至真要大論》所謂：“暴注下迫，皆屬于熱。”濕熱互結(jié)，腑氣不通，則瀉而不爽，濕熱下注故肛門灼熱，糞便色黃褐而臭。憂思惱怒或情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失調(diào)達(dá)，橫逆侮脾，氣滯于中則腹痛，脾運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷下趨亦可致泄瀉，肝失疏泄，脾虛不運(yùn)，故胸脅脹悶，噯氣吞酸?？诳识囡?，舌暗紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)均為大腸濕熱夾氣滯之征象。故方藥予葛根芩連湯合痛瀉要方加減。方中葛根清熱解表，升清止瀉，配伍黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，金銀花助其清熱之力，茯苓、木通、車前子增強(qiáng)利濕，使?jié)駸岱窒?，白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，枳殼、烏藥疏肝理氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。二診，濕熱清利，恐其傷陰，故去黃連、烏藥，加竹葉、麥冬、沙參之屬?？v觀其治，治泄不唯堵也，需辨證而治。