李燕林教授治療泄瀉醫(yī)案-2

馮某，男，50歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診日期：2017年11月6日。

主訴：反復腹痛、腹瀉1月，加重1周。

現(xiàn)病史：患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，解棕黃色稀爛樣便，嚴重時解稀水樣便，伴少量黏液，每日約3～4次，伴腹痛、腸鳴，以脹痛、絞痛為主，呈陣發(fā)性，以左中下腹為主，解大便后腹痛減輕，無發(fā)熱，無黑便、無膿血，無明顯里急后重，無排便時間延長，無惡心、嘔吐，無肛門灼熱感，無解出未消化食物，工作壓力大或緊張焦慮時、進食寒涼、油膩、辛辣食物腹痛腹瀉加重，患者未曾系統(tǒng)就診，上癥反復。1周前腹痛、腹瀉加重，每日大便5～7次，為稀水樣便，含未消化食物，伴脘腹脹悶，四肢乏力，為進一步診治入院?？滔掳Y：精神疲倦，乏力，腹痛、腹瀉，每日大便5～7次，為稀水樣便，含未消化食物，伴脘腹脹悶，不欲飲食，睡眠欠佳，小便正常。舌質淡，苔白，脈細弱。近1月體重減輕5斤。

西醫(yī)診斷：腸炎。

中醫(yī)診斷：泄瀉（脾胃虛弱）。

治法：健脾止瀉。

方藥：參苓白術散加減

黨參20g，山藥30g，蓮子15g，薏苡仁30g，砂仁10g，茯苓15g，白術15g，肉桂5g，

陳皮10g，芍藥15g，甘草10g。

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

囑患者調暢情志，注意休息，避免勞累，飲食清淡，忌食辛辣、生冷、油膩之品。

二診：2017年11月13日。

藥后患者腹痛較前減輕，每日解大便2～4次，大便溏，仍有四肢乏力，飲食尚可，睡眠欠佳，舌質淡紅，苔白，脈細弱。上方加扁豆10g，酸棗仁15g，續(xù)服7劑。

三診：2017年11月20日。

藥后患者精神狀態(tài)較好，每日解大便1～3次，大便成形，顏色淡黃，飲食睡眠可，小便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。可守二診方續(xù)服7劑鞏固療效。

按：本案屬于中醫(yī)泄瀉范疇。脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，運化無權，不能受納水谷和運化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜夾而下，遂成泄瀉。《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”急性暴瀉以濕盛為主，多因濕盛傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾不能運，脾胃不和，水谷清濁不分所致，病屬實證；慢性久瀉以脾虛為主，多由脾虛健運無權，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉，脾虛與濕盛又可互相影響，互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實轉虛，久瀉復因外感、飲食所傷，亦可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實的征候?！夺t(yī)宗金鑒·泄瀉》在總結前人治瀉經(jīng)驗的基礎上，對泄瀉的治法作了進一步概括，提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。此患者脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏瀉；脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹脹悶不舒，進食辛辣、油膩之品，大便次數(shù)增多；久泄不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力，舌質淡，苔白，脈細弱均為脾胃虛弱之征象。故予參苓白術散加減。方中以黨參、茯苓、白術平補脾胃之氣，薏苡仁、山藥、蓮子既可健脾，又能滲濕止瀉，標本兼顧，佐以砂仁、陳皮芳香醒脾，促進中焦運化，暢通氣機，肉桂溫中散寒而止瀉，芍藥、甘草緩急止痛。辨證精確，二診即可建功，略加減以鞏固其效。