李燕林教授治療月經后期驗案1則

劉某，女，35歲。發(fā)病節(jié)氣：大寒。

初診時間：2018年1月30日。

主訴：月經推遲2周。

現病史：2周前由于家庭瑣事與丈夫吵架后，遂出現月經逾期未至，伴有雙側乳房脹痛，平素月經周期及經期正常，末次月經為2017年12月16日，常出現經前乳房脹痛、痛經，生氣后上述癥狀加重。2周以來，自行服用“逍遙丸”治療，癥狀無明顯變化。3天前因情緒變化，乳房脹痛加重，今日遂來我診室就診?，F癥見：月經延期2周，乳房脹痛不可觸碰，胸脅脹滿，胸中煩悶，食欲減退，食后脹滿欲嘔，目眩，口苦口干，精神不振，小便量少，大便可，舌淡紅苔薄白，脈弦。

西醫(yī)診斷：月經紊亂。

中醫(yī)診斷：月經后期（肝郁氣滯）。

治法：疏肝解郁，和解少陽。

方藥：小柴胡湯加減。

柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，炙甘草5g，生姜10g，大棗10g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。保持心情舒暢。

服上方后，胸脅脹滿減輕，乳房脹痛有所緩解。

????二診：2018年2月5日。

月經仍未至，但乳房脹痛較前減輕，胸脅部微有脹滿，胸中煩悶明顯改善，食欲漸可，口微苦，不渴，睡眠充足但仍覺疲倦乏力，面色淡白，舌淡紅苔薄白，脈弦細。

????考慮肝郁日久，影響脾的運化，治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，方擬小柴胡湯加減。

柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，炙甘草5g，生姜10g，大棗10g，茯苓15g，

白芍15g，當歸15g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。

服上方后，乳房脹痛明顯減輕，疲倦乏力改善。

????三診：2018年2月13日。

月經于2月10日來潮，呈淡紅色，量少，此次經前稍有小腹脹痛，乳房脹痛、胸脅脹滿均消失，面色淡紅，稍有口苦口干，精神可，舌淡苔薄白，脈細。

柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，炙甘草5g，生姜10g，大棗10g，茯苓15g，白芍15g， ????

當歸15g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。

????服上方后，月經周期、顏色恢復正常，經量較前增多。連續(xù)隨訪2月，未見胸脅脹滿、乳房脹痛及痛經。

按：此案屬中醫(yī)“月經后期”范疇。月經后期的病機有虛有實，虛證多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能滿溢而經遲；實證多因血寒、氣滯、痰濕等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，導致月經后期。此案患者月經后期，乳房脹痛，胸脅脹滿，胸中煩悶，食欲減退，食后脹滿欲嘔，目眩，口苦口干，精神不振，小便量少，舌淡紅苔薄白，脈弦?？紤]為肝郁氣滯型月經后期。肝喜條達惡抑郁，胸脅、乳房為肝經循行之處，患者生氣后，情志抑郁，肝失疏泄，氣血運行不暢，故乳房脹痛，胸脅脹滿，胸中煩悶；肝為脾之所不勝，脾胃為氣血生化之源，脾胃功能受損，胃失和降，則食欲減退，食后欲嘔，精神欠佳；肝氣郁滯影響膽汁的排泄，故口苦，脈弦。小柴胡湯以柴胡為君藥，輕清升散，疏泄氣機之郁滯。黃芩苦寒，與柴胡以君臣相配，清瀉少陽之邪熱，是和解少陽的一組藥對。法半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參（常用黨參代替）、大棗益氣健脾，皆為佐藥。炙甘草助參、棗扶正，并調和諸藥。一診，服用小柴胡湯后，二診月經仍未至，但乳房脹痛較前減輕，胸脅部微有脹滿，胸中煩悶明顯改善，食欲漸可，口微苦，不渴，睡眠充足但仍覺疲倦乏力，面色淡白，舌淡紅苔薄白，脈弦細。氣滯的癥狀有所減輕，但由于氣滯時間略長，影響了脾的運化，在肝郁的基礎上出現了血虛的表現，因此在原方的基礎上加了茯苓健脾益氣，白芍、當歸補血柔肝。三診時，月經來潮，量少色淡，血虛之癥凸顯，法半夏其性溫燥，故去之。