李燕林教授治療眩暈驗案1則

林某，女，83歲。發(fā)病節(jié)氣：雨水。

初診時間：2020年3月2日。

主訴：反復頭暈、頭痛10年，加重半年。

現(xiàn)病史：10年前患者出現(xiàn)頭暈目眩，休息不佳時癥狀加重，伴耳鳴，非天旋地轉樣，無惡心嘔吐，無肢體偏癱，長期在當?shù)卦\所治療（具體不詳），停藥后癥狀同前，間斷發(fā)作。5年前，出現(xiàn)手腳麻木，突然暈倒而住院，西醫(yī)診斷為高血壓病，進行對癥治療后癥狀緩解。半年前，頭暈癥狀加重，伴有胸悶惡心。尋求系統(tǒng)治療，今于我診室就診?？滔掳Y：頭暈，頭部刺痛，頭重昏蒙，胸悶惡心，咳嗽咯白色黏痰，時有左側手腳麻木，夜夢多，精神不振，大便微溏，舌胖大邊有齒痕，舌質暗，苔白膩，脈濡。

西醫(yī)診斷：頭暈待查：高血壓?。?/span>。

中醫(yī)診斷：眩暈（痰瘀互結）。

治法：化痰散瘀，健脾和胃。

方藥：半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。

法半夏10g，白術20g，天麻10g，茯苓20g，陳皮10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，生姜3片，大棗2枚。

7劑，每日1劑，溫服。

二診：2020年3月9日。

服藥后頭重頭暈程度稍減輕，少許頭痛，手麻較前緩解。但3天前食生冷之品，頭暈加重，伴咽癢，咳嗽咯稀白痰，胸部滿悶，氣喘，飲食不佳，夜休一般，大便溏，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

茯苓30g，干姜10g，五味子10g，細辛5g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g(蒸)，萊菔子40g，川芎10g，杏仁5g。

7劑，每日1劑，溫服。

三診：2020年3月16日。頭暈頻次明顯降低，頭痛、手腳麻木消失，仍有咳嗽，少量稀白痰，胸悶氣喘減輕，胃脘滿悶不舒，夜休佳，大便成形，舌淡，苔白，脈滑。

茯苓30g，干姜10g，五味子10g，細辛5g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g，萊菔子40g，杏仁5g。

7劑，每日1劑，溫服。

隨訪3個月，頭痛頭暈未發(fā)作。

按：此案屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈的病因病機不外虛實兩端。虛者為氣、血、精不足，髓海失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂，清竅失養(yǎng)。治療以補虛邪實，調整陰陽為主?！端貑枴吩疲?/span>“諸風掉眩，皆屬于肝。”《丹溪心法》強調“無痰則不作眩”；《景岳全書》指出：“無虛不能作眩。”巢元方《諸病源候論》中論述了眩暈是因痰水互結所致，“痰水積聚于胸腑，遇冷熱之氣相搏，結實不消，故令人頭眩目暗”。此案患者年老，發(fā)病日久，脾胃虛弱，痰濕內生，清陽不升，氣機不暢則頭重頭暈，胸悶惡心，大便溏瀉；日久病邪入絡，氣血運行不暢，形成瘀血，筋脈失養(yǎng)則手腳麻木，腦竅失養(yǎng)則頭部刺痛，精神不振。法半夏白術天麻湯燥濕化痰，平肝熄風。通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡。二診時，頭暈、頭痛、手腳麻木的癥狀均有緩解，但由于過食生冷，寒邪與痰飲互結于中焦，更傷脾陽，阻礙氣機，清陽不能出上竅，故頭暈加重，咳稀白痰，胸悶氣喘。證屬寒飲內停，以苓甘五味姜辛法半夏杏仁湯化裁溫化寒飲，降氣平喘。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”方中干姜辛熱，溫助脾陽以治生痰之源，細辛溫肺化飲，茯苓健脾滲濕，五味子收斂肺氣，防止干姜、細辛辛散耗氣，法半夏燥濕化痰降逆，陳皮、枳實行氣消脹，萊菔子行氣消食除脹，杏仁降氣平喘。加入辛溫之川芎以活血行氣止痛?；仡櫞税?，審證求因，以求治病之本，方證相合，故取效甚捷。