李燕林教授治療便秘驗案1則

張某，男，43歲。發(fā)病節(jié)氣：小寒。

初診時間：2019年1月7日。

主訴：腹痛、大便秘結(jié)4天。

現(xiàn)病史：患者自述4天前因貪涼飲冷，后感腹部不適，腹痛拘急，痛勢急暴，無惡心嘔吐，遇寒則痛甚，得熱則痛減，繼而便秘難解，腹中冷痛不止，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足欠溫，口淡不渴，小便清長，無發(fā)熱惡寒?；颊咴ギ?shù)卦\所進行治療，外用開塞露20mL，大便依舊未行，后服用通便藥物（具體不詳），大便仍難解，現(xiàn)患者腹痛，大便秘結(jié)，至今未解。腹部脹滿拒按，脅下疼痛，怕冷，手腳冰涼、穿衛(wèi)衣保暖，舌淡苔白膩，脈沉弦而遲。

西醫(yī)診斷：急性腸炎。

中醫(yī)診斷：便秘（脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)）。

治法：攻下寒積，溫補脾陽。

方藥：溫脾湯加減。

大黃10g，當歸10g，干姜5g，附子15g（先煎），黨參20g，芒硝5g（溶化），炙甘草15g，肉桂5g（泡服），吳茱萸5g。

上方以水800mL煎至200mL，餐后溫服，每日兩劑，共4劑。

????二診：2019年1月11日。

2天后患者前來復診，患者服上方后，當晚便行大便，大便惡臭，便多，質(zhì)硬，現(xiàn)患者大便日行一次，便難解，腹部疼痛減輕，脹滿減輕，無脅痛，手足不溫，口淡不渴，胃納較差，無食欲，喜歡熱飲，飲不多，眠可，小便清長，舌淡苔白膩，脈沉弦而遲。

當歸10g，干姜5g，附子10g（先煎），大黃10g，黨參20g，甘草5g，肉桂5g（泡服），吳茱萸5g，陳皮10g，砂仁5g，白術(shù)15g，麥芽15g，雞內(nèi)金10g。

上方以水800mL煎至200mL，餐后溫服，每日1劑，共7劑。

服上方后，連續(xù)隨訪10天，患者癥狀好轉(zhuǎn)，胃納可，大小便正常，無其他不適。

按：此案屬于中醫(yī)“便秘”范疇。此案患者便秘慮為脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。故以溫脾湯加減。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。方證相應，取效甚捷。