李燕林教授治療陽痿驗案1則

隆某，男，49歲。發(fā)病節(jié)氣：霜降。

初診時間：2019年10月25日。

主訴：性功能減退3月余。

現(xiàn)病史：3月前無明顯誘因出現(xiàn)腰酸腰痛，陽事不舉，自行服用“補腎壯陽藥”后，癥狀緩解。1月前，因工作壓力大，再次出現(xiàn)陽事不舉，性欲減退，心情郁悶，于當?shù)刂嗅t(yī)診所予以中藥治療（具體用藥不詳）后，療效不顯。為求進一步治療，遂于我診室就診?，F(xiàn)癥見：陽事不舉，舉而不堅，過早瀉精，性欲減退，腰酸腰痛，右側(cè)腹股溝隱痛，情緒焦慮，乏力，四肢欠溫，畏寒怕冷，納少，寐欠安，多夢，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，尺部沉細無力。

西醫(yī)診斷：性功能障礙。

中醫(yī)診斷：陽痿（腎虛肝郁）。

治法：疏肝解郁，溫腎益精。

方藥：四逆散加減。

柴胡15g，白芍15g，枳殼10g，桂枝10g，甘草10g，淫羊藿20g，陽起石20g，鎖陽10g，山茱萸20g，枸杞子20g，熟黨參15g，知母15g。

共14劑，每日1劑，分溫二服。

????二診：2019年11月8日。

陽事舉而不堅，過早瀉精，腰酸腰痛較前減輕，右側(cè)腹股溝偶有隱痛，四肢微溫，畏寒癥狀減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，夜夢減少，睡眠質(zhì)量提升，但易醒，二便可，舌淡，苔薄白，脈弦，尺部沉緩。

柴胡15g，白芍15g，枳殼10g，桂枝10g，甘草10g，淫羊藿20g，陽起石20g，鎖陽10g，山茱萸20g，枸杞子20g，熟黨參15g，知母15g。

共7劑，每日1劑，分溫二服。 ?

????三診：2019年11月22日。

陽事已起，早瀉癥狀好轉(zhuǎn)，性欲漸佳，腰酸腰痛及右側(cè)腹股溝隱痛消失，四肢溫暖，但時有燥熱，二便可，舌淡，苔薄白，脈弦有力。

柴胡15g，白芍15g，枳殼10g，桂枝10g，甘草10g，知母15g，黃柏10g。

共5劑，每日1劑，分溫二服。

????服上方后，性欲增加，陽事正常，心情舒暢，燥熱消失。囑患者繼續(xù)復診。

按：本案屬于中醫(yī)“陽痿”范疇。陽痿總的治則是補腎疏肝，健脾益氣，行氣活血，恢復前陰縱筋氣血的正常運行。《諸病源候論》認為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”《雜病源流犀燭》云：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陽痿不起。”中青年者病位多在肝，年老者病位多在腎。王琦教授認為現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，情志致病較多，明確提出“陽痿從肝治”的論點。此案患者陽事不舉，舉而不堅，過早瀉精，性欲減退，腰酸腰痛，右側(cè)腹股溝隱痛，情緒焦慮，乏力，四肢欠溫，畏寒，納少，寐欠安，多夢，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，尺部沉細無力?？紤]為腎虛肝郁型陽痿，陰莖以綜筋為體，以氣血為用。腎藏精，為作強之官，技巧出焉，腎精不足，陽氣虛衰，則宗筋失養(yǎng)，性欲減退，陽事不舉。腎氣不固則早泄。肝主筋，肝經(jīng)循繞陰器，肝失疏泄，則氣血運行受阻，筋脈拘急，則腹股溝隱痛。治療以四逆散加減。方中柴胡、枳殼疏肝行氣；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；桂枝溫通陽氣，防止氣滯陽郁；淫羊藿、陽起石補腎壯陽，鎖陽溫腎益精；山茱萸、枸紀子滋補腎精；以黨參健脾補氣，增強脾的運化功能以助藥物吸收；知母性味苦寒，制約諸藥溫燥傷陰?；颊咭辉\、二診服藥后，四肢微溫，畏寒減輕，腎陽虛的狀況有所改善，則繼續(xù)服用原方。三診時，腰酸腰痛及右側(cè)腹股溝隱痛消失，氣機舒暢，四肢回暖，但有輕微的燥熱，考慮溫陽太過，遂減去溫陽藥物，加入黃柏，與知母相配增強清熱的力量。