李燕林教授治療反復(fù)盆腔膿腫驗(yàn)案1則

許某，男，33歲。發(fā)病節(jié)氣：立冬。

初診日期：2016年11月10日。

主訴：反復(fù)盆腔膿腫1年余，再發(fā)一周。

現(xiàn)病史：因“狼瘡性腎炎 CKD5期”規(guī)律于我科血液凈化中心透析，3/周。2015年11月、2016年6月因“盆腔膿腫”反復(fù)入院，積極抗感染、手術(shù)清創(chuàng)、膿腫穿刺引流后好轉(zhuǎn)出院。2016年11月再次因“盆腔膿腫”入院，但彩超示：膿腫分隔，故婦產(chǎn)科建議保守治療。西醫(yī)仍舊給予抗感染治療?？紤]患者反復(fù)盆腔膿腫發(fā)作，西醫(yī)亦無很好辦法去控制病情，遂給予中醫(yī)診治。癥見：患者腹部劇痛，拒按，大便干，無尿，身微熱，納呆消瘦，口干苦，舌質(zhì)紅有苔黃厚，脈沉弦。

西醫(yī)診斷：盆腔膿腫。

中醫(yī)診斷：癰（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。

治法：清熱解毒化瘀。

方藥：大黃牡丹湯加減。?

金銀花20g，大黃10g，牡丹皮10g，桃仁10g，敗醬草10g，芒硝5g，生薏仁20g，桔梗10g，冬瓜仁15g，甘草10g。 ?

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年11月14日。

查看患者，大便通暢，腹痛雖減，但腹脹仍感明顯，并有灼熱感，舌紅有瘀，脈滑。

金銀花20g，瓜蔞仁10g，白芷15g，敗醬草15g，薏苡仁50g，炙甘草10g，乳香10g。

共3劑，800mL水煎至200mL溫服。

三診：2019年11月17日。

查看患者自覺乏力，肌膚甲錯，胃納不佳，大便通暢，舌淡苔薄，脈沉弱乏力。復(fù)查彩超提示膿腫較前減少。

黃芪20g，當(dāng)歸10g，穿山甲10g，皂甲刺15g，白術(shù)20g，敗醬草20g，生薏仁30g，炙甘草10g。

3劑，800mL水煎至200mL溫服。

復(fù)查彩超見膿腫完全吸收，囑患者保持大便通暢，至今復(fù)查彩超膿腫無復(fù)發(fā)。

按：本例患者予大黃牡丹皮湯為主臨證治療取得了滿意療效，需注意以下三個方面：首先，本方基礎(chǔ)上用金銀花配生甘草清熱解毒；生大黃泄腸間瘀熱之毒；芒硝助大黃促其速下；兩藥共奏邪毒從下而出。桃仁、牡丹皮涼血散血、破血祛瘀；敗醬草、冬瓜仁相配，清腸中濕熱，下氣排膿消癰。綜觀全方，瀉下除濕化瘀三類組成，使?jié)駸狃鼋Y(jié)從瀉下驅(qū)除，氣血凝結(jié)之聚經(jīng)破血而癰腫消散；其次，本例屬內(nèi)臟癰瘍，濕熱證為主，兼以氣血虛弱；緣腸中濕熱瘀結(jié)之毒，氣血凝滯，散于下焦而成，恐藥力不足，蕩癰湯復(fù)加生薏苡仁、桔梗助提膿泄毒之力；后腑氣通，恐久泄傷陰，故去大黃，合用透膿散，以托法扶正，氣充陷升。再者，有關(guān)膿能不能下，各醫(yī)家認(rèn)識多不一致。有人認(rèn)為膿已成不能下，有的認(rèn)為膿成未潰或未成膿，皆當(dāng)速下。如有實(shí)證熱證，成膿或未成膿，下法皆可用之，截?cái)嗖荩瑒?wù)使邪有有出路，不致繼續(xù)戕伐正氣。