李燕林教授治療濕瘡驗(yàn)案1則

周某，女，78歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2018年9月12日。

主訴：雙下肢浮腫伴全身皮疹瘙癢加重2周。

現(xiàn)病史：患者近2周來背部、雙下肢伸側(cè)、雙上肢屈側(cè)出現(xiàn)粟粒狀丘疹，散在水泡，皮損處劇烈瘙癢，夜間瘙癢更甚，全身多處地方可見紅色抓痕，伴有雙下肢肢體浮腫。曾在我市三甲西醫(yī)院就診，予激素抗過敏、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療效果不佳，小便尚可，大便稍硬。癥見：面色晦暗少華，形體偏胖，皮膚松散，伴有雙下肢浮腫，胃納不馨。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：①慢性腎臟病 CKD3期；②濕疹。

中醫(yī)診斷：濕瘡（脾虛濕戀）。

治法：健脾祛濕。

方藥：五苓散加減。

茯苓50g，豬苓15g，蒼術(shù)15g，桂枝10g，白芍15g，陳皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，蛇床子10g，白鮮皮15g，地膚子10g。

6劑，每日1劑，水煎服，囑患者勿食發(fā)物。二診：2018年9月18日.

患者未再有新發(fā)皮疹及水泡，原皮疹明顯減淡，原水泡消退，肢體浮腫減輕。舌稍紅偏暗，苔薄，脈沉細(xì)。考慮其久病入絡(luò)，加之有慢性腎功不全病史，遂在原方基礎(chǔ)上加丹參30g，赤芍10g以增加活血化瘀之功。

茯苓50g，豬苓15g，蒼術(shù)15g，桂枝10g，白芍15g，陳皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，蛇床子10g，白鮮皮15g，地膚子10g，丹參30g，赤芍10g。

每日1劑，水煎服，囑患者勿食發(fā)物。6劑。

再服6劑后，全身瘙癢明顯減輕，水泡及皮疹明顯消退，肢體浮腫明顯改善。隨訪至今濕疹再未發(fā)作。

按：頑固性濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，慢性者多與素體虛弱，脾虛不運(yùn)，濕邪留戀，肌膚失養(yǎng)有關(guān)，久之則傷及血脈，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失去濡養(yǎng)，瘙癢難耐，纏綿難愈。五苓散長于健脾助運(yùn)、溫化水濕。其中茯苓、蒼術(shù)可達(dá)健脾燥濕之雙效，豬苓利水滲濕，令在里之內(nèi)濕得消，是為治本。配以地膚子白鮮皮以祛風(fēng)止癢，令在表之風(fēng)濕得散，是為治標(biāo)，由此標(biāo)本兼治，使內(nèi)濕除，外濕去，則疹退病愈。五苓散作為仲景常用方，傷寒論中有關(guān)論述條文共8條，包括71、72、73、74、141、156、244、386條，其中除386條為治療霍亂外，其余主要針對(duì)太陽蓄水證而設(shè)。然實(shí)際運(yùn)用當(dāng)不限于其癥狀，而主要是謹(jǐn)守五苓散方證氣化不利、水濕停聚之病機(jī)。這水濕不當(dāng)局限于三焦脾胃，也可以是皮膚，可以是其他臟腑。因此本例患者頑固性濕疹，常法治療乏效，而從濕論治采用五苓散加減健脾利水化濕而收佳效。