李燕林教授治療脫疽驗案1則

王某，女，57歲。發(fā)病節(jié)氣：處暑。

初診日期：2020年8月31日。

主訴：反復(fù)雙下肢疼痛1年，伴雙下肢皮膚發(fā)黑。

現(xiàn)病史：緣患者1年前出現(xiàn)雙下肢疼痛、雙下肢皮膚發(fā)黑，在黃圃醫(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，定期服用“痹棋膠囊、羥氯喹”等藥物治療，癥狀可緩解；癥見：雙下肢偶有疼痛，雙下肢皮膚發(fā)黑，局部皮疹，上肢小關(guān)節(jié)畸形，口干，納可，二便調(diào)，眠一般。舌紅，苔白膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：①下肢靜脈炎；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：脫疽（濕毒浸漬 風(fēng)濕痹阻）。

????治法：清熱解毒，祛風(fēng)除濕。

方藥：四妙勇安湯加減。

金銀花30g，當歸5g，炙甘草10g，桂枝15g，荊芥穗10g，防風(fēng)10g，蟬蛻5g，牡丹皮20g，知母20g，昆明山海棠15g，雞血藤20g，黃芪15g。 ?

14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年9月14日。

????治療后患者疼痛緩解，雙下肢皮膚發(fā)黑如前，續(xù)前方，14劑。

按：本案屬于中醫(yī)“脫疽”，《靈樞·癰疽》：“發(fā)于足趾，名脫癰（疽），其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”古代醫(yī)家稱其為“脫骨疽”“蛀節(jié)疔”“手足甲疽”“敦疽”“十指零落”等；《針灸甲乙經(jīng)》將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脫癰”改為“脫疽”，首次提出“脫疽”病名。此案患者因飲食不調(diào)，濕熱內(nèi)生，濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯，則雙下肢皮膚發(fā)黑 疼痛；熱盛傷陰，則口干；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱毒盛之象。故方擬四妙勇安湯加減，以清熱解毒重劑為主，兼活血化瘀。方中重用金銀花清熱解毒；當歸活血和營；炙甘草解毒，調(diào)和諸藥；加入桂枝溫通經(jīng)脈；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、昆明山海棠祛風(fēng)濕、止痹痛；取牡丹皮涼血不留瘀、活血不妄行之特點；知母苦、甘、寒，可滋胃陰而生津止渴；雞血藤活血舒筋，善治風(fēng)濕痹痛；黃芪既能治風(fēng)寒濕痹，又可益衛(wèi)固表；《驗方新編?卷二》中說：四妙勇安湯治療脫疽，一連十劑，永無后患。囑患者少食辛辣及醇酒之物，增加患肢運動，促進血液循環(huán)。? ?