李燕林教授治療狐惑病驗(yàn)案1則

鄭某，男，37歲。發(fā)病節(jié)氣：大雪。

初診日期：2017年12月18日。

主訴：反復(fù)口腔、外陰部潰瘍8月余。

現(xiàn)病史：患者8月前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，未予重視，繼而全口腔黏膜多處糜爛面，黏膜紅腫，觸痛明顯，并出現(xiàn)口唇周圍水皰樣皮疹，呈圓形，境界清楚，邊緣略高起，易潰破，于外院查ESR42mm/h，CRP1.09mg/L，血常規(guī)、體液免疫、風(fēng)濕四項(xiàng)（-），予“強(qiáng)的松10mg/d、維生素B₆”等治療，疼痛稍緩解，口腔黏膜糜爛面稍好轉(zhuǎn)，唇黏膜仍可見紅腫糜爛。后出現(xiàn)右肩、胸背部、外陰散在數(shù)個(gè)孤立水皰，有潰破面，皰薄易破，觸痛明顯，外院診斷考慮“白塞?。?/span>”，予“強(qiáng)的松20mg/d、羥氯喹”等治療，癥狀無明顯改善。為進(jìn)一步診治來我院就診。自起病以來，患者無光過敏、脫發(fā)，無顏面紅斑、雷諾現(xiàn)象，無關(guān)節(jié)腫痛，近期體重?zé)o明顯變化?？滔掳Y：口內(nèi)灼熱疼痛、黏膜潰爛、口臭、口中黏膩，陰部潰瘍，右肩、胸背部、外陰散在數(shù)個(gè)孤立水皰，有潰破面，外滲，皰薄易破，觸痛明顯，納眠欠佳，舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩、脈滑。

西醫(yī)診斷：白塞病。

中醫(yī)診斷：狐惑病（濕熱內(nèi)蘊(yùn) 損及陰血）。

治法：清熱燥濕，滋陰養(yǎng)血。

方藥：予黃連解毒湯合益胃湯合四物湯合桔梗甘草湯加減。

黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，荊芥15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，沙參15g，

麥冬15g，生地黃20g，玄參15g，白芍15g，桔梗10g，甘草10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

囑患者調(diào)暢情志，保持口腔外陰部清潔，忌食辛辣、油膩等刺激性食物，多食新鮮水果蔬菜。

二診：2017年12月25日。

藥后患者口腔外陰部潰瘍疼痛較前減輕，滲出物減少，口中黏膩較前好轉(zhuǎn)，飲食可，睡眠欠佳，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈滑。前方有效，去黃連、黃柏，加酸棗仁15g，續(xù)服7劑。

三診：2018年1月6日。

藥后口腔外陰部潰面較前縮小，觸痛減輕，無明顯滲出物，右肩、背部水庖基本破潰，破潰面縮小，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑。前方有效，按二診方續(xù)服7劑以觀療效。

按：本案屬中醫(yī)“狐惑病”范疇?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證》：“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”病因病機(jī)，多因感染蟲毒，濕熱不化而致。臨床常有咽喉、眼、前后二陰潰瘍以及濕熱內(nèi)壅，胃氣不和所致的不欲飲食、惡聞食臭等癥狀。發(fā)病初期多由感受濕熱毒氣所致，繼之，中陽受損，脾虛而聚濕釀熱，濕熱內(nèi)生；或爍傷陰津血?dú)?，虛火?nèi)熾。熱邪在內(nèi)則擾亂神明，在外則發(fā)為癰瘍。本例患者因受濕熱之毒邪，上犯于口咽，下侵于陰部，外壅于肌膚，內(nèi)傷于陰血，且濕性黏滯，熱毒濕濁交接故病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作。故初診治以清熱燥濕 滋陰養(yǎng)血。方予黃連解毒湯+益胃湯+四物湯+桔梗甘草湯加減。方中黃連解毒湯，清熱解毒燥濕，以祛邪；益胃湯、四物湯加減，滋陰養(yǎng)血，以扶正；桔梗甘草湯以利咽；荊芥以解表郁結(jié)，且白芍能斂陰止痛，桔梗能引藥上行，甘草能益氣和中，調(diào)和諸藥。二診，濕熱之勢頓減，故去黃連、黃柏，加酸棗仁以安神；三診效不更方，續(xù)進(jìn)以觀。縱觀其治，濕熱為禍，纏綿難愈，當(dāng)慮及其病之標(biāo)本緩急，辨證施治。