李燕林教授治療腰痛案-1

患者李某，男，62歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2019年9月28日。

主訴：反復(fù)腰痛半年，再發(fā)加重6天。

現(xiàn)病史：反復(fù)腰痛半年余，平素喜好綠植，半年前因搬綠植時不慎扭傷后出現(xiàn)反復(fù)腰痛隱隱，癥狀時輕時重，喜溫喜按，肢冷畏寒。6天前上述癥狀加重。刻下癥：腰痛，喜臥，膝軟，小便頻，夜尿3～5次/夜，大便質(zhì)偏稀，每日2～3次。查體：L3～L5腰椎棘突壓痛（+）；腰椎DR顯示腰椎退行性改變。舌胖淡，苔白，脈沉細。 ????

西醫(yī)診斷：腰椎退行性變。

中醫(yī)診斷：腰痛（陽虛腰痛）。

治法：溫陽補腎，通經(jīng)止痛。

方藥：金匱腎氣丸加減。?

茯苓20g，山藥15g，熟地黃15g，澤瀉10g，牡丹皮15g，山茱萸10g，黑順片 10g（先煎），桂枝10g，杜仲15g，狗脊15g。 ???????

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年10月8日。

患者訴服藥后腰痛較前緩解，活動無明顯受限。夜尿頻較前改善，2～3次/夜，大便偏稀，2～3次/日。舌胖淡，苔白，脈沉細。上方熟地黃減至10g，加烏藥、益智仁各15g，續(xù)服7劑。

三診：2019年10月15日。

患者訴服藥后無明顯腰痛，肢冷情況較前緩解，夜尿1～2次/夜，大便正常。舌胖淡，苔薄白，脈沉細。續(xù)服上方鞏固療效。

按：此案屬中醫(yī)“腰痛”范疇?！端貑枴酚性唬?/span>“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”另外《諸病源候論》云：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后。” 此皆說明腎虛乃腰痛之本，風(fēng)、寒、濕、外傷等外邪亦可導(dǎo)致腰痛。據(jù)本例證候特點，半年前因外傷后反復(fù)腰痛，初起多以標(biāo)實，氣滯血瘀阻滯腰部脈絡(luò)故見腰痛；而后調(diào)攝不當(dāng)，病勢纏綿，久病多虛，加之年老體衰，腰府失養(yǎng)，故腎虛之象表露。故以金匱腎氣丸加減以補腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)。方中附子補火助陽，散寒止痛；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣；而地黃滋補腎陰，配伍山茱萸補益肝腎，山藥養(yǎng)脾散精，意寓“陰中求陽”，“少火生氣”。澤瀉、茯苓滲濕利水；牡丹皮活血通絡(luò)，三味寓瀉于補，以防滋陰助濕。諸藥合用，振奮腎陽，氣行血暢，寓補于通，寓通于補，故腰痛自除。